Опубликованы последние новостные события в области нефрологии

Протестирована безопасность цефтриаксона для пациентов детского возраста

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) чаще всего являются побочной реакцией на прием цефтриаксона, оказывающего токсическое воздействие на детей, принимающих его. Иммунная гемолитическая анемия и билиарный псевдолитиаз являются самыми серьезными нежелательными лекарственными реакциями и основными причинами прекращения применения цефтриаксона. При этом иммунная гемолитическая анемия чаще встречается у детей с серповидно-клеточной анемией и может привести к летальному исходу. К такому выводу пришли эксперты из Сычуаньского университета (Sichuan University) в Китае. Результаты исследования опубликованы в Archives of Disease in Childhood. 

В ходе работы исследователи проанализировали сведения из баз данных Medline, PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, EMBASE, CINAHL, International Pharmaceutical Abstracts с первоначальной информации до декабря 2018 года, включая все виды исследований, в которых оценивалась безопасность цефтриаксона для пациентов в возрасте до 18 лет. В частности, 112 исследований соответствовали критериям включения. В общей сложности рассмотрены данные 5717 пациентов детского возраста, которые принимали цефтриаксон, и у них были зарегистрированы 1136 нежелательных лекарственных реакций.

Наиболее частыми причинами побочных реакций, о которых сообщалось в проспективных исследованиях, были нарушения со стороны ЖКТ (37,4%), затем следовали нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей (24,6%).

Серьезные нежелательные реакции были обнаружены у 86 участников и привели к прекращению применения цефтриаксона. Главными причинами побочных эффектов были иммунная гемолитическая анемия (у 30 пациентов из 86) и билиарный псевдолитиаз (у 23 из 86 таких пациентов). У 11 детей, первичным заболеванием которых была серповидно-клеточная анемия, случился летальный исход. Почти все случаи билиарного псевдолитиаза были обратимыми, однако его распространенность была высокой, так как заболевание зарегистрировали у каждого пятого пациента (т.е. у 20,7% участников).

Канаглифлозин обладает потенциалом снижения риска прогрессирования почечной недостаточности и сердечно-сосудистых событий у пациентов с СД2 и ХБП

По данным группы исследователей под руководством экспертов из  Института глобального здоровья Джорджа (George Institute for Global Health) и Университета Нового Южного Уэльса (University of New South Wales), у пациентов с СД2 и ХБП прием канаглифлозина может снизить риск прогрессирования почечной недостаточности до терминальной стадии и уменьшить угрозу сердечно-сосудистых событий. Эти сведения опубликованы в New England Journal of Medicine. 

В ходе двойного слепого рандомизированного исследования пациентам с СД2 и альбуминурическим вариантом ХБП назначили прием перорального ингибитора натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа (ингибитора SGLT2) канаглифозина в дозе 100 мг в день или плацебо. Расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у всех участников составляла от 30 до <90 мл/мин/1,73 м² площади поверхности тела и альбумин-креатининовое соотношение > 300 до 5000 мг/г. Всех пациентов лечили с помощью блокады ренин-ангиотензиновой системы. Исследование завершилось преждевременно. К этому моменту рандомизацию прошел 4401 пациент. Средний период наблюдения составил 2,62 года.

Установили, что относительный суммарный риск прогрессирования почечной недостаточности до терминальной стадии, удвоения уровня креатинина в сыворотке крови или смерти от заболеваний почек или сердечно-сосудистых событий был на 30% ниже среди участников, принимавших канаглифлозин, по сравнению с теми, кому назначили плацебо. Аналогично у пациентов, использовавших канаглифлозин, было отмечено уменьшение угрозы смерти по причине сердечно-сосудистой патологии, инфаркта миокарда, инсульта и госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

Клинические практические руководства по нефробиопсии

Опубликована последняя версия клинических практических руководств Kidney Health Australia – Caring for Australasians with Renal Impairment (KHA-CARI) по почечной биопсии.

Основные положения

Информация о биопсии и просвещение в данной области для пациентов и лиц, обеспечивающих уход

Пациентам и лицам, осуществляющим уход за ними, следует предоставлять информацию и просвещать в области почечной биопсии, включая причины ее использования, риски и осложнения, а также сведения о необходимости оказания медицинской помощи и ухода до и после данной процедуры с учетом развития потенциальных психологических проблем, таких как тревожность.

Лекарственные средства, рекомендуемые до нефробиопсии

Прием аспирина рекомендуется продолжать пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, включая людей, в анамнезе которых присутствуют коронарное стентирование, симптоматическая ишемия миокарда, сосудистое заболевание или предшествующий ишемический инсульт.

Прекратить принимать аспирин следует пациентам с низким риском сердечно-сосудистых осложнений либо за 3 дня (для предотвращения сильного кровотечения), либо за 7 дней (для предотвращения мелкого кровотечения) до почечной биопсии.

Переходная антикоагуляция предлагается пациентам с высоким риском тромбоэмболии.

Уход после почечной биопсии

После нефробиопсии в течение 6 - 24 часов пациент должен оставаться в больнице, соблюдая строгий постельный режим, и находиться под частым наблюдением у врача. При этом длительность госпитализации зависит от степени риска возникновения осложнений после процедуры биопсии.