Пробиотики и качество жизни пациентов с СРК

Обращаемость по поводу данной патологии составляет от 25 до 50% структуры гастроэнтерологического приема². Актуальность СРК определяется выраженным снижением качества жизни больных и высокими затратами на диагностические мероприятия, направленные на исключение органической патологии³. Согласно Римским критериям IV СРК диагностируют при наличии рецидивирующей боли в животе, возникающей по меньшей мере один раз в неделю. Она характеризуется следующими признаками (двумя или более):

1. Связана с дефекацией;
2. Сочетается с изменением частоты дефекаций;
3. Сочетается с изменением консистенции кала.

Симптомы возникают в течение последних трех месяцев при общей продолжительности наблюдения не менее шести месяцев⁴. Следует отметить, что наличие нарушений микробиоты кишечника не исключает диагноза СРК, а может быть и одной из причин его развития, и следствием данной патологии, что необходимо учитывать при лечении.

Лечение СРК является сложной задачей и должно быть направлено на устранение соответствующих симптомов (абдоминальная боль, диарея, запор). В связи с патогенезом заболевания медикаментозная терапия должна приводить к восстановлению нарушенной моторики ЖКТ, снижению висцеральной гиперчувствительности, улучшению процессов кишечного пищеварения, нормализации состояния микробиоты кишечника. Применение пробиотиков в комплексной терапии СРК регламентировано Российской гастроэнтерологической ассоциацией и Ассоциацией колопроктологов России¹.

Пробиотики способны оказывать следующие эффекты: микробное пищеварение и конкуренция за пищевые вещества с патогенами; изменение локального рН и других метаболических характеристик внутренней среды кишечника; продукция бактериоцинов для подавления патогенов; нейтрализация супероксидных радикалов; стимуляция продукции эпителиального муцина; усиление барьерной функции кишечника; конкуренция с патогенами за адгезию; модификация патогенных токсинов; стабилизация микробного сообщества. Частым симптомом у больных с СРК является боль в животе, и связана она с висцеральной гиперчувствительностью. В медицинском сообществе активно обсуждается гипотеза, что пробиотики могут индуцировать экспрессию рецепторов на эпителиальных клетках, контролирующих передачу информации из нервной системы в кишечник, включая опиоидные ( µ -, δ- и κ-) и каннабиноидные рецепторы 2 (CB2), которые могут обеспечить обезболивающее и противовоспалительное действие⁵.

При выборе пробиотика для комплексной терапии СРК предпочтение следует отдавать лекарственным препаратам-пробиотикам, соответствующим всем критериям Всемирной гастроэнтерологической организации⁶. Необходимо учитывать не количество штаммов, входящих в состав препарата, а специфичность штамма, рекомендованного при той или иной патологии, а также эффективность и безопасность препарата, продемонстрированные в клинических исследованиях⁷. Бифиформ — лекарственный препарат с доказанной эффективностью при лечении СРК, содержащий типированные штаммы, каждый из которых определен количественно⁸. В состав препарата Бифиформ входят Enterococcus faecium ENCfa-68 в дозе не менее 1×10⁷ КОЕ и Bifidobacterium longum ВВ-46 в дозе не менее 1×10⁷ КОЕ, которые действуют в тонкой и толстой кишке, а двухслойная капсула защищает бактерии от агрессивной среды желудка⁸.

В исследованиях доказано, что прием Enterococcus faecium ENCfa-68 (SF-68) приводит к восстановлению кишечной микробиоты или препятствует ее обеднению за счет биологической конкуренции с кишечными патогенами. Важным свойством данного штамма энтерококка является способность выделять:

1. Молочную кислоту (что приводит к закислению окружающей среды);
2. Бактериоцины (биологически активные вещества, подавляющие жизнедеятельность патогенных бактерий).

Кроме того, в исследованиях отмечены и иммуномодулирующие эффекты Enterococcus faecium ENCfa-68^9-10. При СРК происходит нарушение кишечного транспорта и барьерных функций слизистой кишечника. Применение Enterococcus faecium в составе препарата Бифиформ способствует ускорению кишечного транспорта и улучшению барьерных функций¹¹.

Основной целью терапии пациентов с СРК является улучшение качества жизни за счет уменьшения выраженности основных симптомов заболевания, а также благодаря влиянию на ось «микробиота—кишечник—мозг». В исследовании гастроэнтерологов из Канады показано, что прием Bifidobacterium longum 1×10¹⁰ КОЕ/сут в течение шести недель приводил к улучшению качества жизни и снижению оценок шкал депрессии у пациентов с СРК. Данные положительные эффекты были связаны с изменениями в паттернах активации головного мозга, которые указывают на то, что такой пробиотик снижает лимбическую реактивность¹².

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что нарушение микробиоты кишечника лежит в основе многочисленных заболеваний, не только гастроэнтерологических. В каждой конкретной ситуации необходимо подбирать лекарственный пробиотический препарат, включающий специфические штаммы, эффективность и безопасность которых были продемонстрированы при конкретных состояниях. Бифиформ — лекарственный препарат с доказанной эффективностью в лечении СРК¹³.

Узнать подробнее

Список литературы:

1. Ивашкин В.Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2017; 27(5):76–93. DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-5-76-93.
2. Enck P., Aziz Q., Barbara G., Farmer A.D., Fukudo S., Mayer E.A. et al. Irritable bowel syndrome. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16014. DOI: 10.1038/nrdp.2016.14.
3. Foxx-Orenstein A.E. New and emerging therapies for the treatment of irritable bowel syndrome: An update for gastroenterologists. Therap Adv Gastroenterol. 2016;9(3):354–375.
4. Yarandi S.S., Christie J. Functional dyspepsia in review: Pathophysiology and challenges in the diagnosis and management due to coexisting gastroesophageal reflux disease and irritable bowel syndrome. Gastroenterol Res Pract. 2013.
5. Погожева А.В., Шевелева С.А., Маркова Ю.М. Роль пробиотиков в питании здорового и больного человека. Лечащий врач. 2017.
6. Global guideline. Probiotics and prebiotics. URL: www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/probiotics-and-prebiotics-russian-2017.pdf (accessed: 21.02.2021).
7. Stavropoulou E., Bezirtzoglou E. Probiotics in medicine: A long debate. Front Immunol. 2020;11:2192.
8. Инструкция по медицинскому применению препарата Бифиформ. РУ П № 013677/01 от 08.06.2011.
9. Wunderlich P.F., Braun L., Fumagalli I. et al. Double-blind report on the efficacy of lactic acid-producing Enterococcus SF 68 in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea and in the treatment of acute diarrhoea. J Int Med Res. 1989;17(4):333–338.
10. Ермоленко Е.И. Бактериоцины энтерококков: проблемы и перспективы использования. Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 11. 2009;3.
11. Lodemann U. et al. Effects of Enterococcus faecium NCIMB 10415 as probiotic supplement on intestinal transport and barrier function of piglets. Archives of Animal Nutrition 2006. Vol. 60 (1): 35–48.
12. Pinto-Sanchez M.I., Hall G.B., Ghajar K., Nardelli A., Bolino C., Lau J.T., Bercik P. Probiotic Bifidobacterium longum NCC3001 reduces depression scores and alters brain activity: А pilot study in patients with irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2017;153(2):448–459.
13. Ручкина И. Н. и соавт. Роль микрофлоры тонкой кишки в развитии вторичной лактазной недостаточности и возможности ее лечения пробиотиками. Тер. архив 2013, 2: 21—26.

Материал предназначен для сотрудников системы здравоохранения.
АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер» РФ, 123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10, помещение III, комната 9, эт 6.
Тел. +7 (495) 777-98-50.
Товарный знак принадлежит или используется Группой компаний ГлаксоСмитКляйн.
PM-RU-BIF-21-00052

Материал партнера: «ГлаксоСмитКляйн Хелскер»