Пробиотики в педиатрии: от механизмов действия к показаниям

Современный термин «пробиотик» был введен для медицинского использования в 2002 году.

Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые вызывают улучшение здоровья организма-хозяина при применении в адекватных количествах.²

С тех пор на рынке стали появляться многочисленные препараты пробиотиков, в связи с чем возникла необходимость формирования четких критериев соответствия пробиотика статусу лекарственного препарата, которые бы можно было предъявлять компаниям-производителям. В 2017 году Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO) сформулировала ряд требований к производителям лекарственных препаратов-пробиотиков, согласно которым они должны:

1. Быть определены по виду и штамму;
2. Быть живыми и кислотоустойчивыми или иметь специальный способ доставки к местам прикрепления;
3. Обеспечивать достаточное количество бактерий на конец срока годности – 10⁶–10⁹, доходить к местам прикрепления в необходимых количествах;
4. Продемонстрировать эффективность и безопасность в плацебо-контролируемых клинических исследованиях.^3,4

Действие пробиотиков на организм человека осуществляется благодаря следующим механизмам:⁵

1. Способности синтезировать бактерицидные вещества (белки-бактериоцины), а также продукты микробного метаболизма (молочная кислота, короткоцепочечные жирные кислоты, перекись водорода, сероводород и др.);
2. Конкуренции за питательные вещества и факторы роста с патогенными микроорганизмами;
3. Снижению внутриполостного рН за счет молочной кислоты и короткоцепочечных жирных кислот;
4. Предотвращению адгезии на поверхности эпителиоцитов и инвазии через слизистую оболочку кишечника патогенных микроорганизмов (колонизационная резистентность).

Адгезия пробиотических бактерий к кишечному эпителию обеспечивает их взаимодействие с иммунной системой кишечника организма-хозяина. Таким образом они оказывают влияние на врожденный и адаптивный иммунный ответ на уровне эпителия, дендритных клеток, моноцитов/макрофагов, Т- и В-лимфоцитов и NK-клеток в кишечнике.⁵

Механизм действия пробиотиков и их влияние на иммунную систему обусловливают применение пробиотиков в профилактике и лечении целого ряда заболеваний в педиатрии. Данные препараты применяют в педиатрической практике для профилактики и терапии антибиотик-ассоциированной диареи (ААД), лечения инфекционной диареи, функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и лактазной недостаточности, в составе эрадикационной терапии хеликобактерной инфекции, для нормализации микрофлоры кишечника, в профилактике и комплексной терапии острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и аллергии. Пробиотические штаммы следует выбирать в соответствии с возрастными особенностями кишечной микробиоты. В клинической практике необходимо учитывать, что назначение бифидобактерий B. lactis BB12 целесообразно для детей раннего возраста, а B. longum BB46 – для детей старшего возраста и взрослых. Кроме того, необходимо понимать, что важнейшим условием выбора бактериального штамма в качестве пробиотика является его безопасность.⁵

Изученные и безопасные пробиотические штаммы входят в состав препарата Бифиформ.⁶ Препарат содержит Enterococcus faecium ENCfa-68 (SF-68) в дозе не менее 1×10⁷ КОЕ и бифидобактерии Bifidobacterium longum ВВ-46 в дозе не менее 1×10⁷ КОЕ. Препарат имеет три уровня защиты штаммов бактерий.^7,8 Двухслойная кишечнорастворимая капсула защищает полезные бактерии от агрессивной среды желудка, способствуя возрождению микробиома.⁸ Благодаря сбалансированному составу препарат действует и в тонкой, и в толстой кишке.⁷

Бифиформ – лекарственный препарат с доказанной эффективностью в лечении ААД/СРК, содержащий типированные штаммы, каждый из которых определен количественно.⁷ По данным клинических исследований, препарат эффективен при инфекционной⁹ диарее, непереносимости лактозы,¹⁰ нарушении баланса микрофлоры кишечника и при эрадикации хеликобактерной инфекции.¹¹ Препарат обладает хорошей переносимостью и разрешен для использования у взрослых и детей с возраста двух лет.⁷

В завершение хочется отметить, что с появлением в клинической практике таких препаратов, как Бифиформ, можно говорить о том, что наступила «эпоха возрождения» микробиома человека.

Узнать подробнее

Список литературы:

1. Guarner F, Khan AG, Garisch J et al. World gastroenterology organisation global guidelines: Probiotics and prebiotics. October 2011. J Clin Gastroenterol. 2012;46(6):468-81. doi: 10.1097/ MCG.0b013e3182549092.
2. FAO/WHO. Working group on drafting guidelines for the evaluation of probiotics in food. Guidelines for the evaluation of probiotics in food. 2002. URL: ftp://ftp.fao.org/es/esn/food/wgreport2.pdf.
3. Global guideline. Probiotics and prebiotics. URL: www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/probiotics-and-prebiotics-russian-2017.pdf.
4. ILSI EU Consice Monograpth Series, Probiotics, Prebiotics and the gut microbiota 2013.
5. Мазанкова Л.Н., Рыбальченко О.В., Корниенко Е.А., Перловская С.Г. Пробиотики в педиатрии: за и против с позиции доказательной медицины. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016;1.
6. Корниенко Е.А., Мазанкова Л.Н. и др. Применение пробиотиков в педиатрии: анализ лечебного и профилактического действия с позиций доказательной медицины. Лечащий врач. 2015;9:52-61.
7. Инструкция по медицинскому применению препарата Бифиформ РУ П N013677/01 от 08.06.2011.
8. Информация от завода-производителя.
9. Bellomo et al. A controlled double-blind study of SF68 strain as a new biological preparation for the treatment of diarrhoea in pediatrics. Curr Ther Res 1980:28(6).
10. Ручкина И.Н. и др. Роль микрофлоры тонкой кишки в развитии вторичной лактазной недостаточности и возможности ее лечения пробиотиками. Терапевтический архив. 2013;2:21-6.
11. Яковенко Э.П. и др. Влияние пробиотика Бифиформ на эффективность терапии хеликобактерной инфекции. Терапевтический архив. 2006;78(3):21-6.

PM-RU-BIF-21-00118

Материал предназначен для сотрудников системы здравоохранения.
АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер» РФ, 123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10, помещение III, комната 9, эт 6. Тел. +7 (495) 777-98-50.
Товарный знак принадлежит или используется Группой Компаний ГлаксоСмитКляйн.

Материал партнера: «ГлаксоСмитКляйн Хелскер»