Союз экспертов против тридемии

16.03.2023
10:25
«Экстренное заседание экспертов в сезон тридемии: грипп, ОРВИ и COVID-19. Обзор новых клинических рекомендаций по гриппу» — вебинар с таким тревожным названием прошел 1 марта 2023 года на медицинском образовательном портале «Здоровое образование». Триумвират экспертов в области вирусологии и эпидемиологии собрался, чтобы обсудить текущую ситуацию по заболеваемости вирусными инфекциями.

Открыл встречу академик РАН, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора Александр Горелов. Он обратил внимание на необычность эпидемиологической ситуации: рост заболеваемости COVID-19 штамма «Омикрон» отмечался на территории Европы (Германия, Чехия, Польша) и в России составил +21%. В то же время отмечается самый высокий за последние семь лет подъем заболеваемости гриппом. Если в начале сезона это был грипп А (H1N1), то сейчас уже доминирует грипп В. И третий фактор в этом ряду — активизировался ряд ОРВИ, например респираторно-синцитиальный вирус. В результате можно говорить не только о тридемии, но и о тетрадемии, если вспомнить еще и о пневмококке, который действует синергично с респираторными вирусами. Поэтому уже никого не удивляет, что высокочувствительными методами диагностики удается обнаружить одновременно 2—3 возбудителя инфекции. Это происходит в каждом четвертом случае. И тогда возможны три варианта развития событий: 1) взаимное усиление, 2) взаимное ослабление, 3) вирусы не замечают друг друга. Вариант тяжелого течения заболевания, который появился в этом году, — сочетание гриппа и коронавирусной инфекции. По данным метаанализа почти 18 тыс. пациентов, такое сочетание встречается в 5% случаев, однако летальность в этой когорте превышает 65%, что превышает летальность птичьего гриппа. В связи с этим стратегия противовирусной защиты должна учитывать широкий спектр циркулирующих вирусов. Из доступного арсенала средств особое внимание следует уделить молекуле умифеновира, которая проявляет активность против вирусов гриппа, COVID-19, широкого спектра возбудителей ОРВИ.

Д.м.н., профессор, заместитель директора по клинико-аналитической работе ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора Наталья Пшеничная отметила, что о превращении коронавирусной инфекции из пандемийной в сезонную заговорили во Всемирной организации здравоохранения. Тяжело протекает сочетание респираторно-синцитиальной инфекции и с гриппом, и с SARS-CoV-2. Поэтому очень важна правильная стартовая терапия пациента с респираторными симптомами. И если, по мнению профессора, вирусы выносят приговор, а бактерии приводят их в исполнение, то во избежание присоединения бактериальной инфекции действовать надо быстро, особенно если пациент входит в группу риска как гриппа, так и COVID-19.

При наличии схожей симптоматики дифференциальную диагностику у постели больного провести довольно сложно. ОРВИ независимо от этиологии являются заразными заболеваниями, поэтому важно как можно раньше прервать цепочку передачи вируса от человека к человеку. В связи с этим остро встает вопрос о препаратах противовирусной направленности с прямым действием и отсутствием резистентности. И одним из таких препаратов, по мнению многих как зарубежных, так и отечественных специалистов, является умифеновир («Арбидол»). На сегодня опубликованы результаты исследований умифеновира в разных странах (США, Китае, Индии), а также результаты отечественного исследования «АРБИТР» по оценке клинической эффективности умифеновира при гриппе и ОРВИ. Также умифеновир («Арбидол») включен в список противовирусных препаратов научным журналом Федерации Европейских биохимических обществ.

Клинические рекомендации Минздрава России — документ № 1 при назначении терапии. Доказательная научная база — то, на чем строятся рекомендации специалистов, составляющих протоколы лечения. Применительно к респираторным инфекциям это две крупнейшие ассоциации экспертов: Национальное научное общество инфекционистов и Российское научное медицинское общество терапевтов. В отличие от временных методических рекомендаций, которые пишутся Минздравом, клинические рекомендации создаются независимым научным сообществом. А чтобы было легче ориентироваться при конкретных назначениях, каждая рекомендация подкреплена ссылкой на уровень достоверности доказательств от 1 до 5 и уровень убедительности рекомендаций от А до С. Рекомендации пересматриваются каждые три года. Новейшие по гриппу были приняты 28 декабря 2022 года. В них есть несколько существенных изменений:

  • изменен инкубационный период заболевания,
  • расширена информация о симптомах гриппа,
  • рекомендованы методы амплификации нуклеиновых кислот для детекции возбудителя,
  • детализированы группы высокого риска,
  • добавлены новые препараты для терапии заболевания,
  • уточнен список противогриппозных вакцин,
  • категорически не рекомендовано использование ремантадина,
  • уточнены уровни доказательности включенных препаратов.

В приоритете лекарственные средства, которые действуют непосредственно на вирус: противовирусные препараты прямого действия. Если говорить об иммуномодуляторах, то здесь действует посредник — наша иммунная система, а она может повести себя по-разному, начиная от гиперактивного ответа и заканчивая полным его отсутствием, что часто наблюдается у пациентов групп риска — пожилых, с иммунодефицитом, с сопутствующими хроническими заболеваниями. В новейших клинических рекомендациях представлены все противовирусные препараты, но доказательная база у них разная. С наивысшим уровнем доказательности представлены ингибиторы нейроминидазы — специфические препараты для лечения гриппа (осельтамивир, занамивир, балоксавир). В условиях схожести симптоматики разных респираторных вирусов и еще до определения конкретного возбудителя желательно использовать препараты противовирусного действия широкого спектра активности. Например, умифеновир, который возглавил список российских противовирусных препаратов, представлен с высоким уровнем доказательности. При использовании противовирусного препарата такого широкого спектра с первых часов заболевания врач не теряет время, что позволяет избежать осложнений у пациентов.

Д.б.н., заведующая лабораторией экспериментальной вирусологии НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАН Ирина Ленева рассказала о ситуации с препаратами первой линии защиты от вирусных инфекций. К сожалению, к ремантадину повсеместно развилась резистентность, и он перестал выполнять свои функции. Клинические рекомендации категорически не рекомендуют его использовать. Вторая группа препаратов — ингибиторы нейраминидазы. Их особенность в том, что они являются высокоселективными, то есть они активно действуют против белков только вируса гриппа. Еще один механизм воздействия на вирус — это блокировка гемагглютинина, то есть белка, обеспечивающего взаимодействие вируса с поверхностью клетки-хозяина и проникновение его генетического материала внутрь клетки. Умифеновир, связываясь с гемагглютинином, так меняет его конформацию, что не дает возможности вирусу проникнуть в клетку. Также умифеновир может взаимодействовать с S-белком вируса SARS-CoV-2.

Интерес к отечественной разработке — молекуле умифеновира растет во всем мире. В международной базе публикаций Pubmed из более чем 400 материалов три четверти написаны зарубежными исследователями. Международная доказательная база по применению умифеновира растет с каждым днем, что находит свое подтверждение в обновляемых клинических рекомендациях. Полная версия Клинических рекомендаций по гриппу у взрослых размещена на сайте Министерства здравоохранения России.

Материал партнера: OTC Pharm

Компании
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.