Союз экспертов против тридемии
Открыл встречу академик РАН, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора Александр Горелов. Он обратил внимание на необычность эпидемиологической ситуации: рост заболеваемости COVID-19 штамма «Омикрон» отмечался на территории Европы (Германия, Чехия, Польша) и в России составил +21%. В то же время отмечается самый высокий за последние семь лет подъем заболеваемости гриппом. Если в начале сезона это был грипп А (H1N1), то сейчас уже доминирует грипп В. И третий фактор в этом ряду — активизировался ряд ОРВИ, например респираторно-синцитиальный вирус. В результате можно говорить не только о тридемии, но и о тетрадемии, если вспомнить еще и о пневмококке, который действует синергично с респираторными вирусами. Поэтому уже никого не удивляет, что высокочувствительными методами диагностики удается обнаружить одновременно 2—3 возбудителя инфекции. Это происходит в каждом четвертом случае. И тогда возможны три варианта развития событий: 1) взаимное усиление, 2) взаимное ослабление, 3) вирусы не замечают друг друга. Вариант тяжелого течения заболевания, который появился в этом году, — сочетание гриппа и коронавирусной инфекции. По данным метаанализа почти 18 тыс. пациентов, такое сочетание встречается в 5% случаев, однако летальность в этой когорте превышает 65%, что превышает летальность птичьего гриппа. В связи с этим стратегия противовирусной защиты должна учитывать широкий спектр циркулирующих вирусов. Из доступного арсенала средств особое внимание следует уделить молекуле умифеновира, которая проявляет активность против вирусов гриппа, COVID-19, широкого спектра возбудителей ОРВИ.
Д.м.н., профессор, заместитель директора по клинико-аналитической работе ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора Наталья Пшеничная отметила, что о превращении коронавирусной инфекции из пандемийной в сезонную заговорили во Всемирной организации здравоохранения. Тяжело протекает сочетание респираторно-синцитиальной инфекции и с гриппом, и с SARS-CoV-2. Поэтому очень важна правильная стартовая терапия пациента с респираторными симптомами. И если, по мнению профессора, вирусы выносят приговор, а бактерии приводят их в исполнение, то во избежание присоединения бактериальной инфекции действовать надо быстро, особенно если пациент входит в группу риска как гриппа, так и COVID-19.
При наличии схожей симптоматики дифференциальную диагностику у постели больного провести довольно сложно. ОРВИ независимо от этиологии являются заразными заболеваниями, поэтому важно как можно раньше прервать цепочку передачи вируса от человека к человеку. В связи с этим остро встает вопрос о препаратах противовирусной направленности с прямым действием и отсутствием резистентности. И одним из таких препаратов, по мнению многих как зарубежных, так и отечественных специалистов, является умифеновир («Арбидол»). На сегодня опубликованы результаты исследований умифеновира в разных странах (США, Китае, Индии), а также результаты отечественного исследования «АРБИТР» по оценке клинической эффективности умифеновира при гриппе и ОРВИ. Также умифеновир («Арбидол») включен в список противовирусных препаратов научным журналом Федерации Европейских биохимических обществ.
Клинические рекомендации Минздрава России — документ № 1 при назначении терапии. Доказательная научная база — то, на чем строятся рекомендации специалистов, составляющих протоколы лечения. Применительно к респираторным инфекциям это две крупнейшие ассоциации экспертов: Национальное научное общество инфекционистов и Российское научное медицинское общество терапевтов. В отличие от временных методических рекомендаций, которые пишутся Минздравом, клинические рекомендации создаются независимым научным сообществом. А чтобы было легче ориентироваться при конкретных назначениях, каждая рекомендация подкреплена ссылкой на уровень достоверности доказательств от 1 до 5 и уровень убедительности рекомендаций от А до С. Рекомендации пересматриваются каждые три года. Новейшие по гриппу были приняты 28 декабря 2022 года. В них есть несколько существенных изменений:
- изменен инкубационный период заболевания,
- расширена информация о симптомах гриппа,
- рекомендованы методы амплификации нуклеиновых кислот для детекции возбудителя,
- детализированы группы высокого риска,
- добавлены новые препараты для терапии заболевания,
- уточнен список противогриппозных вакцин,
- категорически не рекомендовано использование ремантадина,
- уточнены уровни доказательности включенных препаратов.
В приоритете лекарственные средства, которые действуют непосредственно на вирус: противовирусные препараты прямого действия. Если говорить об иммуномодуляторах, то здесь действует посредник — наша иммунная система, а она может повести себя по-разному, начиная от гиперактивного ответа и заканчивая полным его отсутствием, что часто наблюдается у пациентов групп риска — пожилых, с иммунодефицитом, с сопутствующими хроническими заболеваниями. В новейших клинических рекомендациях представлены все противовирусные препараты, но доказательная база у них разная. С наивысшим уровнем доказательности представлены ингибиторы нейроминидазы — специфические препараты для лечения гриппа (осельтамивир, занамивир, балоксавир). В условиях схожести симптоматики разных респираторных вирусов и еще до определения конкретного возбудителя желательно использовать препараты противовирусного действия широкого спектра активности. Например, умифеновир, который возглавил список российских противовирусных препаратов, представлен с высоким уровнем доказательности. При использовании противовирусного препарата такого широкого спектра с первых часов заболевания врач не теряет время, что позволяет избежать осложнений у пациентов.
Д.б.н., заведующая лабораторией экспериментальной вирусологии НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАН Ирина Ленева рассказала о ситуации с препаратами первой линии защиты от вирусных инфекций. К сожалению, к ремантадину повсеместно развилась резистентность, и он перестал выполнять свои функции. Клинические рекомендации категорически не рекомендуют его использовать. Вторая группа препаратов — ингибиторы нейраминидазы. Их особенность в том, что они являются высокоселективными, то есть они активно действуют против белков только вируса гриппа. Еще один механизм воздействия на вирус — это блокировка гемагглютинина, то есть белка, обеспечивающего взаимодействие вируса с поверхностью клетки-хозяина и проникновение его генетического материала внутрь клетки. Умифеновир, связываясь с гемагглютинином, так меняет его конформацию, что не дает возможности вирусу проникнуть в клетку. Также умифеновир может взаимодействовать с S-белком вируса SARS-CoV-2.
Интерес к отечественной разработке — молекуле умифеновира растет во всем мире. В международной базе публикаций Pubmed из более чем 400 материалов три четверти написаны зарубежными исследователями. Международная доказательная база по применению умифеновира растет с каждым днем, что находит свое подтверждение в обновляемых клинических рекомендациях. Полная версия Клинических рекомендаций по гриппу у взрослых размещена на сайте Министерства здравоохранения России.
Материал партнера: OTC Pharm
