Своевременное хирургическое вмешательство остается единственным радикальным способом лечения меланомы
Решетов Дмитрий Николаевич
Группы риска появления меланомы кожи давно и четко определены по результатам многочисленных исследований, проведенных Всемирной организацией здравоохранения еще в 60-е годы прошлого столетия и продолжающихся до нашего времени.
Основными группами риска являются:
- лица по роду своей деятельности (длительно, регулярно), находящиеся под воздействием ультрафиолетового, ионизирующего и электромагнитного излучений;
- лица, имеющие особый светлый фенотип кожи;
- родственники больных меланомой;
- лица с иммунодефицитом;
- лица, злоупотребляющие солярием, особенно в возрасте до 30 лет;
- лица, перенесшие три и более тяжелых солнечных ожога;
- лица, имеющие на коже более 50 невусов любого размера.
Исходя из групп риска, определяются и факторы – избыточная, непривычная для данного лица инсоляция, генетические факторы, физические факторы воздействия (радиационное облучение, облучение электромагнитным излучением).
Основным фактором риска спорадических (ненаследственных) форм меланомы кожи следует считать воздействие ультрафиолетового излучения типа В (длина волны 290–320 нм) и типа А (длина волны 320–400 нм). При этом чувствительность кожи к ультрафиолетовому воздействию у людей различается. Она может быть классифицирована на 6 типов, где 1 и 2 отличаются наибольшей чувствительностью (и соответственновероятностью возникновения солнечного ожога), а 5 и 6 – наименьшей.
На сегодняшний день показатель раннего выявления меланомы в РФ составляет примерно 79%. При этом активно выявляется (без наличия жалоб пациента) порядка 26% случаев. Таким образом, около двух третей пациентов обращаются к врачам самостоятельно. Активно выявленные врачом-дерматологом меланомы независимо от диаметра характеризуются более поверхностным ростом опухоли (неивазивные и малоинвазивные), что еще раз подчеркивает важность и необходимость проведения профилактических скрининговых осмотров.
Статистика заболеваемости меланомой кожи выглядит угрожающе: в 2014 году в Российской Федерации заболели 9493 человека. Стандартизованный показатель заболеваемости составил 4,2 на 100 000 населения (4,4 и 3,6 у женщин и мужчин соответственно).
На сегодняшний день основным радикальным способом лечения меланомы остается своевременное и правильно выполненное хирургическое вмешательство. Случаи болезни, выявленные на поздних стадиях, требуют применения дополнительных методов: иммунотерапии, химиотерапии, специальных генетически направленных, так называемых таргетных, лекарственных препаратов.
Единственным радикальным способом лечения меланомы остается своевременное, правильное хирургическое вмешательство.
Инновационным методом лечения метастатической (распространенной) меланомы является применение препаратов, воздействующих на поврежденные участки гена клетки, вызывающего прогрессирование опухоли. Эти уникальные препараты разработаны исключительно для пациентов, страдающих меланомой, и на сегодняшний день зарегистрированы и доступны на территории РФ: дабрафениб (Dabrafenib), вемурафениб (Vemurafenib), траметиниб (Trametinib).
Прогнозы выживаемости напрямую зависят от стадии выявления меланомы и адекватности проведенного лечения. К примеру, при выявлении меланомы на 1-2 стадии процент излечения приближается к 95–98%, при меланоме 3 стадии он составляет примерно 50%. В случаях, когда первичное хирургическое вмешательство выполнено неадекватно, не по существующим стандартам, большинство больных (более 90%) в последующем имеют рецидивы.
При диагностике меланомы врачам и пациентам следует обращать внимание прежде всего на наличие вышеуказанных факторов риска. Лица из группы риска нуждаются в особо тщательном наблюдении со стороны врача. Потенциальные пациенты в свою очередь должны ограничивать воздействие вредных факторов. Особое внимание следует уделять пигментным кожным образованиям. Настораживающими могут стать следующие симптомы:
- увеличение пятна;
- изменение цвета, формы, границ, поверхности образования;
- покраснения и/или уплотнения кожи;
- появление зуда, покалывания, ощущения тепла в области пятна.
Особо настораживающими симптомами могут стать появление язвы и кровоточивости на поверхности пигментного пятна, а также увеличение регионарных лимфатических узлов.
