ТOP10 самых частых ортопедических операций и доказательства их эффективности

Журнал BMJ опубликовал обзор ученых из Бристольского университета в Великобритании. Материал посвящен эффективности десяти наиболее частых ортопедических операций и их месту в системе национальных клинических рекомендаций.

Вас также заинтересует

Серия подкастов: Лечение скелетно-мышечной боли

Слушать

Самые частые операции

В качестве наиболее распространенных ортопедических операций авторами выбраны артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава, восстановление мениска коленного сустава артроскопическим методом, артроскопическая менискэктомия коленного сустава (частичная), восстановление ротаторной (вращательной) манжеты плеча артроскопическим методом, артроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава, декомпрессия запястного канала, декомпрессия поясничного отдела позвоночника, артродез поясничного отдела позвоночника, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Результаты клинических испытаний

Как выяснили исследователи, для двух операций из списка не проводились рандомизированные контролируемые исследования, где они сравнивались с нехирургическими методами. Это восстановление мениска коленного сустава и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Оставшиеся восемь видов операций проходили такие исследования. Шесть (реконструкция ПКС, артроскопическая менискэктомия, артроскопическое восстановление вращательной манжеты, артроскопическая субакромиальная декомпрессия, декомпрессия и артродез поясничного отдела) в ходе метаанализов показали сходные с неоперационными методами исходы.

Один метаанализ продемонстрировал превосходство декомпрессии запястного канала над нехирургическим лечением. Аналогичные выводы получены для тотального эндопротезирования коленного сустава в одном из рандомизированных контролируемых исследований. Оба вида операций связаны с большим числом осложнений, чем консервативные методы.

Авторы предостерегают: недостаток рандомизированных испытаний не означает, что конкретный метод неэффективен. Однако без результатов таких испытаний определить эффект от вмешательства затруднительно.

Клинические рекомендации

Пять хирургических процедур рекомендованы в отсутствие однозначных доказательств эффективности, а именно артроскопическая реконструкция ПКС, артроскопическое восстановление мениска коленного сустава и артроскопическое восстановление вращательной манжеты — после разрывов, декомпрессия поясничного отдела позвоночника при стенозе позвоночного канала, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при последней стадии остеоартрита. Такие рекомендации основаны главным образом на сравнении разных техник выполнения одних и тех же операций, обсервационных ретроспективных исследованиях и сериях случаев, а также экспертном мнении.

Так, в руководстве Британской ассоциации хирургии колена (BASK) 2018 года рекомендовано артроскопическое восстановление мениска для лечения поражений коленного мениска у некоторых пациентов. Организация признает при этом отсутствие доказательств высокого уровня в поддержку данной рекомендации и основывает ее на косвенных данных и обсервационных исследованиях.

Руководство Национального института здоровья и клинического совершенствования Великобритании (NICE) предписывает использовать декомпрессию поясничного отдела позвоночника, когда не помогло лечение нехирургическими методами. NICE и Европейская лига по борьбе с ревматическими заболеваниями (EULAR) рекомендовали тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при поздней стадии остеоартрита на основании обсервационных данных. Исследователи уточняют, что в данном случае рассматривалось сравнение разных видов протезирования, а также неконтролируемые исследования выживаемости с протезом или без.

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) рекомендует использовать артроскопическую реконструкцию ПКС у определенных групп пациентов, при разрыве вращательной манжеты плеча — артроскопическое восстановление вращательной манжеты или нехирургический метод.

Многие рекомендации тем не менее отражают текущие результаты исследований, обратили внимание авторы обзора. В консенсусах отдельных медицинских обществ эксперты выступают против артроскопической менискэктомии у пациентов с болями в колене или разрывом мениска (Европейское общество спортивной травматологии, хирургии коленного сустава и артроскопии, ESSKA), артроскопической субакромиальной декомпрессии при импинджмент-синдроме плечевого сустава (Королевская коллегия хирургов, RCS; Национальная служба здравоохранения Великобритании, NHS), декомпрессии поясничного отдела у пациентов с болями в нижней части спины (NICE). При этом рекомендации AAOS, Британской ортопедической ассоциации (BOA) и RCS поддерживают использование декомпрессии при синдроме запястного канала.

Примечательно, что изначально рекомендация EULAR 2003 года об использовании тотального эндопротезирования коленного сустава при конечной стадии остеоартрита базировалась на обсервационных ретроспективных исследованиях. Позднее в 2015 году в подтверждение эффективности этого метода было опубликовано рандомизированное исследование.