Трудности гистологической диагностики меланоцитарных новообразований кожи

1. Опухоли (доброкачественные и злокачественные), имеющие классическую модель строения и часто встречающиеся в клинической практике. Диагноз не вызывает затруднений и разногласия между врачами-морфологами.
2. Опухоли морфологической «серой зоны» (доброкачественные и злокачественные), не имеющие классической модели строения, относительно редко встречающиеся в клинической практике. Диагностика может вызывать значительные затруднения, а разногласия между морфологами являются скорее правилом, чем исключением.

Кроме того, в отдельную группу выделяют меланоцитарные пролиферации с неизвестным биологическим потенциалом (SAMPUS, MELTUMP и т.д.).

Гистологическое подтверждение диагноза является обязательным и теоретически должно быть решающим в сложных диагностических случаях. Однако процент разночтений даже среди экспертов с мировым именем остается на сегодняшний день высоким. В связи с этим не прекращается поиск иммуногистохимических маркеров, с помощью которых можно было бы достоверно отличать доброкачественные опухоли от злокачественных. Большое внимание уделяется разработке неинвазивных методов инструментальной диагностики, включая дерматоскопию (в т.ч. цифровую), сиаскопию и конфокальную лазерную микроскопию.

На практике дифференциальная диагностика осуществляется последовательно. На каждом этапе субъективное восприятие специалиста является неотъемлемой частью диагностического процесса, что свидетельствует о важности приобретения высокой квалификации и опыта в этой области. На первичном, клиническом, этапе необходимо выявить новообразования с настораживающими или атипичными признаками и направить пациента на их удаление с гистологическим исследованием. На этом этапе неоценимую помощь врачу оказывает дерматоскопический метод.

Что касается собственно гистологического метода исследования, то «золотой стандарт» диагностики требует соблюдения следующих условий:

• Правильный забор материала.
• Правильная вырезка материала.
• Качественное изготовление гистологических препаратов.
• Качественная оптика микроскопа.
• Опыт и квалификация врача-патологоанатома.
• Доступность второго мнения.
• Диалог клинициста и морфолога.

В настоящее время предпринимаются попытки усовершенствовать морфологические критерии дифференцировки редких и/или атипичных невусов от меланомы, потому что их недостаточно. Разные авторы предлагают комбинации от 14 до 25 гистологических критериев постановки диагноза невуса Спитц и невуса Рида. Классическая гистологическая картина обоих невусов не вызывает затруднений в диагностике, но на практике классические случаи редких невусов встречаются нечасто. Рецидивный невус, или псевдомеланома, представляет особые трудности, так как гистологически обычно значительно отличается от исходного нерадикально удаленного образования. Для постановки гистологического диагноза рецидивного невуса практически во всех случаях требуется сопоставление с клинико-анамнестическими данными.

Пока не существует иммуногистохимических маркеров, позволяющих однозначно дифференцировать доброкачественные и злокачественные меланоцитарные новообразования. Описаны определенные качественные и/или количественные различия в экспрессии доступных маркеров, таких как HMB-45, Ki-67 (MIB-1), p16, циклин D1 и др., но результаты многочисленных исследований подтверждают, что данный метод диагностики является важным, но не решающим, а вспомогательным.

Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) – молекулярно-генетический метод исследования, который осуществляется путем гибридизации ДНК-зондов с гистологическими срезами исследуемой ткани с парафиновых блоков. Метод постепенно становится широко доступным, хотя требует значительных финансовых затрат. Точность метода сильно зависит от квалификации исследователя. Следует отметить, что отрицательный результат FISH-теста не исключает диагноза меланомы.

С учетом всего вышесказанного, удаление клинически атипичных образований, даже не удовлетворяющих диагностическим критериям злокачественной меланомы, следует считать обязательным, с последующим гистологическим исследованием и динамическим наблюдением за пациентом. Важно подробное описание неоднозначных случаев с регистрацией клинического исхода заболевания при длительном наблюдении. Это имеет смысл при условии постоянного обмена опытом и тесного взаимодействия между клиницистом и морфологом.

Информация от компании

В 2017 году Лаборатория «Гемотест» создала Независимый экспертный совет «Второе мнение», который объединил более 35 ведущих специалистов национальных медицинских исследовательских центров. Цель создания данной структуры – оказание качественной диагностической помощи пациентам с различными опухолевыми заболеваниями. В Лаборатории «Гемотест» проводится пересмотр гистологических и цитологических препаратов, полученных из других медицинских учреждений.

Материал партнера: Гемотест