Управление сахарным диабетом: акцент на персонифицированном подходе

— Почему именно сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания стали главной темой этого представительного международного форума?

А. Ухова: Заболеваемость сахарным диабетом в мире неуклонно растет. Если в 1980 году общее количество пациентов c СД было порядка 108 млн, то в 2015-2016 гг. их было уже порядка 420 млн человек (данные ВОЗ). А по прогнозам Международной диабетической федерации, несмотря на все наши усилия, к 2045 году больше 629 млн человек будут жить с СД. Эта тенденция общемировая, но особенно она характерна для развивающихся стран, где по прогнозам эта цифра будет увеличиваться в 1,5-2 раза. Официально в нашей стране на конец 2017 года зарегистрировано 4.49 млн человек с сахарным диабетом. Из них у 92% (4,15 млн) – сахарный диабет 2 типа, у 6% (256 тыс.) – сахарный диабет 1 типа, и у 2% (83 тыс.) – другие типы диабета.

Диабет 2 типа часто называют «болезнью цивилизации». Среди многочисленных причин его развития важную роль играет образ жизни, высококалорийное питание, недостаточность физических нагрузок. Недавно я общалась с одним из экспертов в Китае, он сказал, что жители стран, которые на определенном этапе своей истории (особенно в середине XX века) пережили голод, наиболее подвержены диабету, потому что у людей есть генетически запрограммированная установка «поесть на будущее, поесть с запасом». Эта привычка, особенно в сочетании с малоподвижным образом жизни, стала одной из причин роста распространенности СД 2 типа.

Сегодня уже сложно поверить, но еще 100 лет назад сахарный диабет был смертельным заболеванием. Новая эра в лечении СД началась с первой инъекции инсулина, которая была сделана в качестве эксперимента 14-летнему подростку Леонарду Томсону в Канаде в 1922 году. Это положило начало развитию в области терапии СД, появились новые подходы к лечению заболевания и новые препараты.

Год от года арсенал средств для лечения сахарного диабета (и инъекционных, и таблетированных) расширяется. И перед современным врачом стоит сложная задача: сделать правильный выбор для конкретного больного, имеющего свои особенности, которые важно учитывать при подборе подходящей схемы лечения. Самая актуальная тенденция в современной терапии СД – индивидуальный подход к пациенту.

— С чем связан выбор площадки для проведения этого форума?

В. Бурмистров: На сегодняшний день в России доступны практически все препараты для терапии СД, которые применяются за рубежом. Именно Россия одна из первых регистрирует новые препараты для лечения СД, и в вопросе обеспечения современными инсулинами мы даже опережаем некоторые европейские страны. Мы действительно можем гордиться нашей отечественной эндокринологической службой, которая непрерывно работает над внедрением инновационных методов терапии пациентов с сахарным диабетом и разработкой комплексного интегрированного подхода к управлению этим заболеванием. Этот факт, в том числе, явился ведущей причиной, почему именно Россия была выбрана площадкой для проведения международного междисциплинарного саммита «Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания».

— Насколько отличаются подходы к терапии сахарного диабета в разных странах?

А. Ухова: Если говорить о терапии, то нельзя сказать, что есть какие-то радикальные отличия в подходах к лечению в разных странах. В мире есть две наиболее авторитетные организации, которые регулярно обновляют стандарты терапии сахарного диабета: Американская и Европейская диабетические ассоциации. Недавно был принят общий документ, в котором эти сообщества пришли к консенсусу, зафиксировав общий подход к лечению. Российские национальные стандарты во многом учитывают международный опыт и регулярно обновляются, дополняются инновационными препаратами.

В. Бурмистров: В подтверждение слов Анастасии могу добавить, что на международных симпозиумах и других мероприятиях специалисты из разных стран делятся своими национальными результатами по достижению компенсации СД, и эти цифры достаточно сопоставимы, если говорить о развитых странах – США, государства-члены Европейского союза и Россия. Задачи и проблемы, которые стоят перед врачами и влияют на достижение компенсации, также похожи, и они не всегда лежат в области доступности и обеспечения современными препаратами.

— Каким вопросам наибольшее внимание уделили организаторы и участники прошедшего форума?

В. Бурмистров: Научная программа международного междисциплинарного саммита «Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания» была обширна, к тому же составлена таким образом, чтобы обеспечить участникам возможность интерактивной дискуссии и обмена опытом по вопросам современных подходов к терапии СД, инноваций в инсулинотерапии, использования фиксированных комбинаций в клинической практике, снижения кардиоваскулярных рисков в аспекте последних клинических рекомендаций, а также вовлечения пациентов в управление собственным заболеванием.

Много внимания на саммите мы уделили обсуждению барьеров, с которыми сталкиваются врачи и пациенты на этапах старта и интенсификации инсулинотерапии. Среди них: сложность режима инсулинотерапии, страх побочных эффектов, а также психологические причины. Именно из-за них в течение первых 6 месяцев от начала инсулинотерапии часть пациентов самостоятельно прекращает инъекции, а некоторые пропускают ежедневные инъекции инсулина.

Участники форума отмечали, что необходимо повышать приверженность пациентов терапии, для чего необходимо обучать пациентов и повышать их заинтересованность в управлении своим заболеванием, внедрять новые технологические решения, облегчающие контроль за заболеванием, а также применять инновационные препараты, позволяющие упростить режим терапии и уменьшить частоту развития побочных эффектов инсулинотерапии.

— Развитие и внедрение каких новых направлений в управлении сахарным диабетом нам стоит ожидать в ближайшем будущем?

А. Ухова: Сейчас разрабатываются новые препараты и новые терапевтические направления в лечении СД, в том числе иммунотерапия. Один из актуальных вопросов, активно обсуждаемых (и исследуемых) сегодня – это искусственная поджелудочная железа. Конечно, появятся и новые классы препаратов, которые сейчас находятся в разработке.

Основное направление, которое будет актуально для ближайшего десятилетия – это использование цифровых технологий и развитие различных сервисов, необходимых пациентам с сахарным диабетом. Это все, что касается интегрированных решений: создания определенных девайсов для контроля СД, новых технологий и виртуальных клиник.

У Санофи уже есть успешный международный опыт: в США – виртуальная клиника Onduo, во Франции – программа Diabeo.

Onduo – это виртуальная клиника для людей с диабетом, совместный проект Санофи и Verily (подразделение Google). Onduo позволяет собирать и анализировать показания с глюкометров и других систем мониторинга глюкозы и передавать их с помощью мобильного телефона медицинской команде. При этом у пациентов есть возможность удаленного взаимодействия с медицинской командой, которая корректируют рекомендации по питанию и образу жизни для каждого пациента соответственно.

Во Франции программа Diabeo помогает пациентам титрировать дозы инсулина и подбирать для себя оптимальную дозировку. Данные также предоставляются медицинским специалистам, чтобы они могли помочь пациентам с диабетом в достижении их гликемических целей. Еще один похожий проект, myDose Coach, был недавно запущен в Индии. Это приложение для титрации доз базального инсулина, которое сейчас применятся в пилотном режиме и в ряде других стран.

Подобные проекты – это важный шаг на пути к более персонализированному подходу к управлению сахарным диабетом. С их помощью каждый пациент сможет самостоятельно осуществлять контроль над своим заболеванием и своевременно получать поддержку врачей, а у врачей появляется больше информации для принятия решения о терапии.

— Помимо производства широкого ассортимента высококачественных и высокотехнологичных лекарственных средств, ваша компания активно поддерживает образовательные программы, нацеленные на повышение осведомленности и улучшение качества жизни пациентов с сахарным диабетом, в том числе и в России. Найдет ли эта работа дальнейшее продолжение и развитие?

В. Бурмистров: - Индивидуальный подход к каждому пациенту – актуальный тренд, в частности, для России. Поэтому мы в Санофи сейчас активно работаем над программой интегрированных решений для наших российских пациентов. Программа разрабатывается с учетом особенностей отечественной системы здравоохранения, потребностей российских пациентов и врачей. Мы изучили международный опыт, в том числе и опыт виртуальной клиники Onduo, и программы Diabeo. Общим остается комплексный персонифицированный подход к управлению сахарным диабетом: обучение и поддержка пациентов, современные устройства и мобильные приложения для гликемического контроля, а также другие элементы. Задача проекта – упростить пациентам контроль над сложным хроническим заболеванием, а врачей обеспечить всеми необходимыми данными для принятия решений.

Сегодня одна из проблем эндокринологов, характерная для всех стран, – это недостаток времени, которое врач может посвятить пациенту. Доктора не успевают дать всю необходимую информацию пациентам, особенно тем, кто приходит впервые и недостаточно осведомлен о том, как управлять своим заболеванием, как изменить образ жизни. Однако для успешного управления сахарным диабетом крайне важно обучение пациента: без этого даже самые эффективные лекарства не могут гарантировать успех лечения.

В России успешно реализуется инициатива PRO диабет. Профессиональная поддержка людей с диабетом. В рамках программы людям с диабетом предлагается обучение и информационная поддержка. Более 87 тысяч пациентов получили информационную поддержку в 2018 году.

PRO диабет включает в себя несколько элементов: обучение в школе диабета для пациентов с сахарным диабетом 2 типа на инсулинотерапии. Это цикл очных занятий в течение нескольких месяцев в небольших группах. Спустя полгода проводится еще одно занятие, в ходе которого участники рассказывают о переменах, которые произошли в их жизни, о достигнутых результатах, задают дополнительные вопросы тренеру. Работает сайт shkoladiabeta.ru, где любой желающий может найти полезную информацию о жизни с диабетом, посмотреть вебинары и задать вопрос специалисту. Круглосуточная горячая линия PRO диабет позволяет оперативно получить ответ специалистов на интересующие вопросы о сахарном диабете.

Еще одна инициатива в рамках программы PRO диабет – Диаспартакиада – спортивно-образовательное мероприятие для детей с СД 1 типа (совместно с Российской диабетической ассоциацией), которое помогает ребятам раскрыть творческий потенциал, проявить себя в спортивных состязаниях, найти новых друзей и приобрести навыки самостоятельного управления диабетом в реальной жизни. С 2010 года уже более 800 детей из 57 регионов страны приняли участие в Диаспартакиаде.

А с широким распространением цифровых технологий обучение и поддержка пациентов могут быть более эффективными и отвечать индивидуальным потребностям пациентов.

Спасибо за ваш рассказ. И спасибо за успешно проведенный Международный междисциплинарный саммит «Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания» в России, который, по мнению многих его участников, - весомый вклад вашей компании в развитие международного сотрудничества и обмена опытом в решении глобальной проблемы сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.