ACC опубликовала консенсус экспертов по ведению пациентов с сердечной недостаточностью

Эксперты ACC опубликовали консенсусное заявление по ведению пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса. Документ опубликован в журнале JACC.

Эксперты отметили, что исходы сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса практически не отличаются от исходов при сниженной фракции выброса. Однако заболевание с сохраненной фракцией выброса чаще остается невыявленным.

В руководстве подробно рассматриваются современные методы диагностики и лечения пациентов, страдающих одышкой и отеками. Авторы подчеркнули необходимость обязательного проведения эхоКГ и указали, что для постановки диагноза сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса необходимо наличие повышенного уровня натрийуретического гормона или объективных признаков кардиогенного застоя по малому или большому кругу кровообращения.

Рекомендовано особое внимание уделять лечению сопутствующих заболеваний, которые сами по себе могут снижать сократительную способность миокарда. Это относится прежде всего к артериальной гипертензии, сахарному диабету 2-го типа, ожирению, фибрилляции предсердий, ишемической болезни сердца, хронической болезни почек и апноэ сна.

В документе описан алгоритм оптимального медикаментозного лечения. Доказана эффективность ингибиторов SGLT2 – эмпаглифлозина и дапаглифлозина. Эти препараты рекомендуется добавлять в медикаментозную терапию петлевыми диуретиками, антагонистами минералокортикоидов, ингибиторами рецепторов ангиотензина-неприлизина и блокаторами рецепторов ангиотензина.

Очень важно сотрудничество лечащего врача со специалистами смежных специальностей: эндокринологом, нефрологом, фармакологом, пульмонологом, кардиохирургом, отмечено в руководстве.

Эксперты указали на различия в диагностике и лечении заболевания в зависимости от пола пациента. К примеру, на эхоКГ у женщин чаще регистрируется более выраженное ремоделирование миокарда по концентрическому типу, что приводит к более высоким значениям фракции выброса по сравнению с мужчинами. В этих случаях значение фракции выброса в диапазоне 50—55% у женщин может указывать на снижение сократительной функции сердца.

Кроме того, в руководстве подчеркиваются преимущества изменения образа жизни, в частности повышения физической активности, и важность амбулаторного этапа диагностики и лечения.