ACG обновила рекомендации по ведению пациентов со стриктурами желчевыводящих путей

ACG выпустила обновленное руководство по диагностике и лечению стриктур желчных протоков. Документ опубликован в журнале AJG.

Эксперты отмечают, что у взрослых людей патологические состояния желчных протоков чаще всего обусловлены злокачественными новообразованиями. Для оценки опухоли пациентам с внепеченочной билиарной стриктурой из-за явного или подозреваемого новообразования поджелудочной железы рекомендуется проведение тонкоигольной биопсии/аспирация под контролем эндоскопического ультразвукового исследования вместо эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХП). При выполнении тонкоигольной биопсии/аспирации под контролем УЗИ рекомендуется проведение моментальной цитологической оценки препарата на месте.

Пациентам с подозрением на злокачественную перипортальную стриктуру рекомендуется комплексный забор проб вместо выполнения щеточной цитологии во время проведения ЭРХП. Следует использовать хотя бы два вида взятия биопсии: под контролем рентгеноскопии, под контролем холангиоскопии или флуоресцентную гибридизацию in situ.

Пациентам с внепеченочной стриктурой, вызванной доброкачественным заболеванием, следует устанавливать полностью покрытый саморасправляющийся металлический стент вместо параллельной установки нескольких пластиковых стентов. Такой подход уменьшает число инвазивных вмешательств. Если у пациента с сохранным желчным пузырем при установке металлического стента нельзя избежать устья пузырного протока, можно использовать множественные пластиковые стенты, чтобы снизить риск развития острого холецистита.

Пациентам с внепеченочной стриктурой, вызванной резектабельным раком поджелудочной железы или холангиокарциномой, не следует проводить рутинное предоперационное дренирование желчных путей. Предоперационное дренирование оправдано при остром холангите, сильном зуде, очень высоком уровне билирубина в сыворотке крови, а также у людей, которые получают неоадъювантную терапию, или в случае других причин отсрочки оперативного лечения.

Пациентам с внепеченочными стриктурами вследствие нерезектабельных или погранично-резектабельных злокачественных опухолей показана установка саморасправляющихся металлических стентов вместо пластиковых.