ACG обновила рекомендации по ведению пациентов со стриктурами желчевыводящих путей
Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) обновила клиническое руководство по ведению пациентов со стриктурами желчевыводящих путей. Самой распространенной причиной патологических состояний служат злокачественные опухоли. В качестве метода диагностики рекомендуется использовать тонкоигольную биопсию или аспирацию под контролем эндоскопического ультразвукового исследования с быстрой проверкой результата на месте.

ACG выпустила обновленное руководство по диагностике и лечению стриктур желчных протоков. Документ опубликован в журнале AJG.
Эксперты отмечают, что у взрослых людей патологические состояния желчных протоков чаще всего обусловлены злокачественными новообразованиями. Для оценки опухоли пациентам с внепеченочной билиарной стриктурой из-за явного или подозреваемого новообразования поджелудочной железы рекомендуется проведение тонкоигольной биопсии/аспирация под контролем эндоскопического ультразвукового исследования вместо эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХП). При выполнении тонкоигольной биопсии/аспирации под контролем УЗИ рекомендуется проведение моментальной цитологической оценки препарата на месте.
Пациентам с подозрением на злокачественную перипортальную стриктуру рекомендуется комплексный забор проб вместо выполнения щеточной цитологии во время проведения ЭРХП. Следует использовать хотя бы два вида взятия биопсии: под контролем рентгеноскопии, под контролем холангиоскопии или флуоресцентную гибридизацию in situ.
Пациентам с внепеченочной стриктурой, вызванной доброкачественным заболеванием, следует устанавливать полностью покрытый саморасправляющийся металлический стент вместо параллельной установки нескольких пластиковых стентов. Такой подход уменьшает число инвазивных вмешательств. Если у пациента с сохранным желчным пузырем при установке металлического стента нельзя избежать устья пузырного протока, можно использовать множественные пластиковые стенты, чтобы снизить риск развития острого холецистита.
Пациентам с внепеченочной стриктурой, вызванной резектабельным раком поджелудочной железы или холангиокарциномой, не следует проводить рутинное предоперационное дренирование желчных путей. Предоперационное дренирование оправдано при остром холангите, сильном зуде, очень высоком уровне билирубина в сыворотке крови, а также у людей, которые получают неоадъювантную терапию, или в случае других причин отсрочки оперативного лечения.
Пациентам с внепеченочными стриктурами вследствие нерезектабельных или погранично-резектабельных злокачественных опухолей показана установка саморасправляющихся металлических стентов вместо пластиковых.
Нет комментариев
Комментариев: 0