ACR обновила рекомендации по лечению системной красной волчанки у взрослых и детей

Эксперты ACR представили обновленные рекомендации по лечению системной красной волчанки у пациентов всех возрастов. Краткая версия документа опубликована на сайте организации, полная ожидается к выходу позже.

Авторы подчеркивают, что цели терапии — достижение и поддержание ремиссии или низкой активности заболевания, снижение заболеваемости и токсичности, связанной с лечением. В числе ключевых рекомендаций — универсальное применение гидроксихлорохина (при отсутствии противопоказаний), минимизация доз глюкокортикоидов и раннее назначение традиционной или биологической иммуносупрессивной терапии. Особенно важно снизить дозу преднизолона до 5 мг/сутки или менее в течение 6 месяцев с момента начала терапии и, по возможности, полностью отказаться от него.

При тяжелых обострениях системной красной волчанки, угрожающих органам или жизни пациента, рекомендуется проведение пульс-терапии метилпреднизолоном (250–1000 мг в течение 1–3 дней) с последующим снижением дозы пероральных глюкокортикоидов. Если преднизолон не удается снизить до ≤5 мг/сутки, следует начинать или усиливать иммуносупрессивную терапию. У пациентов в стойкой ремиссии на низких дозах преднизолона возможна постепенная отмена препарата.

Гидроксихлорохин рекомендован всем пациентам с системной красной волчанкой. Авторы подчеркивают необходимость соблюдения суточной дозы ≤5 мг/кг, чтобы минимизировать риск токсичности для сетчатки. Допускается временное увеличение дозировки (до 6,5 мг/кг/сутки) на начальном этапе лечения или при недостаточном контроле симптомов. Терапию гидроксихлорохином следует продолжать даже при устойчивой ремиссии.

Иммуносупрессивные препараты рекомендуется начинать принимать как можно раньше. У пациентов с длительной ремиссией (3–5 лет) возможно постепенное снижение или прекращение терапии. Выбор конкретного препарата зависит от клинической ситуации и должен приниматься совместно врачом и пациентом. При необходимости рекомендована комбинированная терапия, особенно в острых ситуациях, когда нет времени на последовательное введение препаратов.

Документ включает рекомендации по ведению различных органоспецифических проявлений системной красной волчанки. Так, при хронической тромбоцитопении рекомендована терапия глюкокортикоидами в комбинации с другими средствами (азатиоприном, микофенолатом, циклоспорином, белимумабом или внутривенным иммуноглобулином). При активном кровотечении дополнительно назначаются внутривенный иммуноглобулин или терапия анти-CD20. При аутоиммунной гемолитической анемии также рекомендуется стартовая терапия глюкокортикоидами в комбинации с внутривенным иммуноглобулином или анти-CD20.

Рекомендованы регулярная оценка активности заболевания, особенно при изменении клинического статуса или терапии, а также ежегодный мониторинг органного повреждения. Все пациенты должны проходить скрининг и лечение сопутствующих состояний, включая сердечно-сосудистые заболевания, инфекционные осложнения, онкопатологии, риски для репродуктивного здоровья и наличие антифосфолипидных антител.

Авторы заключили, что стратегия лечения системной красной волчанки должна быть индивидуализированной, учитывать выраженность заболевания, предпочтения пациента и доступность терапии. Руководство подчеркивает важность междисциплинарного подхода и совместного принятия решений при выборе тактики лечения.