AHA обновила рекомендации по диагностике и лечению болезни Кавасаки

Эксперты AHA обновили рекомендации 2017 года по диагностике и лечению болезни Кавасаки. Научное заявление опубликовано в журнале Circulation.

Эксперты отметили, что болезнь Кавасаки остается клиническим диагнозом без патогномоничного диагностического теста. При наличии четырех основных клинических признаков и более диагноз может быть поставлен, если лихорадка сохраняется в течение четырех дней. Мультисистемный воспалительный синдром у детей следует добавить к дифференциальной диагностике болезни Кавасаки, хотя распространенность этого состояния заметно снизилась с 2022 года.

Эхокардиография остается основным неинвазивным методом визуализации для оценки коронарных артерий, и точное измерение коронарных артерий имеет решающее значение у пациентов с болезнью Кавасаки. Больницы должны использовать одно и то же уравнение для вычисления показателя Z для оценки динамики процесса. 

Также эксперты подчеркнули, что усиление первичной терапии с помощью дополнительной противовоспалительной терапии (двойная терапия) может принести пользу пациентам из группы высокого риска. Пациентам с большими аневризмами коронарных артерий требуется антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Прямые пероральные антикоагулянты не так зависят от употребления витамина К и не требуют терапевтического мониторинга, как варфарин или низкомолекулярный гепарин, поэтому их можно рассматривать как вариант выбора. Однако необходимы дальнейшие исследования для установления безопасности и эффективности терапии прямыми пероральными антикоагулянтами у пациентов с болезнью Кавасаки.

Риск инфаркта миокарда у пациентов с аневризмами коронарных артерий наиболее высок в первые 2–3 месяца после манифестации заболевания. Острые коронарные симптомы могут проявляться по-разному у пациентов с болезнью Кавасаки по сравнению с классическим проявлением инфаркта миокарда у взрослых с атеросклерозом.

Медицинские центры, которые ведут пациентов с болезнью Кавасаки и гигантской аневризмой коронарных артерий, должны иметь многопрофильную команду кардиологов и протокол для решения основных неблагоприятных сердечных событий. Таким пациентам показано регулярное наблюдение с использованием компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Стресс-эхокардиография может использоваться для оценки индуцируемой ишемии. Инвазивная коронарная ангиография обеспечивает наилучшее изображение коронарной архитектуры, и ее использование должно быть сбалансировано с учетом рисков инвазивной процедуры.