AHA обновила рекомендации по ведению острой ишемии миокарда после операций на сердце

Американские кардиологи разработали рекомендации по ведению острой послеоперационной ишемии миокарда. Документ опубликован в журнале Circulation.

Эксперты отметили, что смертность среди пациентов с острой послеоперационной ишемией миокарда высокая, независимо от типа хирургического вмешательства. Этот показатель составляет по разным данным от 5,1 до 24%.

В заявлении подробно рассматриваются возможные причины заболевания. Наиболее частой причиной острой ишемии миокарда после аортокоронарного шунтирования служат факторы, связанные с трансплантатом. Кроме того, влияние оказывают факторы, связанные с методикой вмешательства, конкурентный кровоток, защемление швов или деформация коронарной артерии.

Эксперты отметили, что повышение сердечных биомаркеров — ненадежный метод диагностики после оперативного вмешательства. К тому же, обезболивающая терапия может маскировать симптомы ишемии. Учитывая сложность диагностики, в заявлении подчеркивается важность высокой настороженности в отношении острой послеоперационной ишемии миокарда у всех пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на сердце, поскольку своевременная диагностика улучшает исходы заболевания.

Авторы подчеркнули, что пациентам с подозрением на острую послеоперационную ишемию миокарда показано проведение экстренной ангиографии, поскольку ее отсрочка повышает смертность. Показаниями могут служить новые изменения на электрокардиограмме, боли в грудной клетке с продолжающимися признаками ишемии, патологические изменения при визуализации сердца, нарушения ритма сердца, значительное повышение уровня сердечных биомаркеров или синдром низкого сердечного выброса на фоне поддерживающей терапии вазопрессорами.

Эксперты считают, что пациентам с острой послеоперационной ишемией миокарда и синдромом низкого сердечного выброса может потребоваться механическая поддержка при неэффективности терапии первой линии.

Авторы также заявляют, что быстрая и эффективная реперфузия зоны ишемии путем проведения чрескожного коронарного вмешательства или повторной операции является ключом к благоприятному клиническому исходу.