ATA обновила рекомендации по терапии заболеваний щитовидной железы во время беременности

Эксперты ATA планируют обновить рекомендации 2017 года по лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности. Предварительный обзор рекомендаций, представленный в ходе встречи ATA 2024, опубликовал портал Medscape.

Эксперты пришли к выводу, что женщинам с эутиреоидными антителами к тиреопероксидазе до зачатия, которые могут служить признаком нарушения функции щитовидной железы, не рекомендуется рутинное лечение левотироксином. Однако пациенткам с положительным результатом теста на антитела к тиреопероксидазе следует проверять уровень тиреотропного гормона каждые 3–6 месяцев до наступления беременности.

Ранее считалось, что при наличии трех ключевых факторов риска, включая возраст старше 30 лет, наличие не менее двух предыдущих беременностей и патологическое ожирение, повышена вероятность нарушения функции щитовидной железы при беременности. Однако теперь эксперты пришли к выводу, что эти факторы недостаточно клинически значимы при прогнозировании такого риска и не должны служить показанием для проведения дополнительного обследования.

Текущие рекомендации предлагали учитывать статус антител к тиреопероксидазе при решении вопроса о необходимости лечения субклинического гипотиреоза. В обновленном документе вместо этого будут рекомендовать лечение, основанное на сроках постановки диагноза субклинического гипотиреоза. В связи с низким риском осложнений беременности не рекомендуется проводить рутинное лечение левотироксином во втором или третьем триместре при уровне тиреотропного гормона ниже 10 мЕд/л. Однако при субклиническом гипотиреозе, диагностированном в первом триместре, рекомендуется рассмотреть возможность лечения левотироксином.

Еще одна новая рекомендация касается спонтанной нормализации нарушений функции щитовидной железы во время беременности: несколько крупных исследований показали, что значительная часть случаев субклинического гипотиреоза спонтанно возвращается к эутиреозу к третьему триместру, несмотря на отсутствие лечения. В связи с этим эксперты предлагают проводить повторное исследование через три недели. При выявлении как субклинического, так и выраженного гипотиреоза (тиреотропный гормон ниже 6 мЕд/л) в первом триместре следует обсудить с пациенткой возможность повторной сдачи анализа через три недели или начала терапии низкими дозами левотироксина.