Американская коллегия ревматологов обновила рекомендации по лечению волчаночного нефрита

В рамках ежегодной встречи ACR 2024 Annual Meeting эксперты представили новые рекомендации по лечению нефрита при системной красной волчанке. Краткое изложение основных аспектов документа опубликовано на портале Medscape.

Эксперты пришли к выводу, что всем пациентам с системной красной волчанкой настоятельно рекомендуется проходить скрининг на протеинурию каждые 6—12 месяцев или во время обострения. При подозрении на волчаночный нефрит показана срочная биопсия почки, во время ожидания биопсии и ее результатов необходимо проводить лечение глюкокортикоидами. Также следует рассмотреть возможность проведения биопсии пациентам с системной красной волчанкой с необъяснимым нарушением функции почек или соотношением белка к креатинину выше 0,5 г/г, а также пациентов с волчаночным нефритом с подозрением на обострение после первоначального ответа на лечение, отсутствием ответа или ухудшением состояния после полугода терапии.

Всем пациентам с системной красной волчанкой рекомендуется принимать гидроксихлорохин, а с выраженной протеинурией — ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Дозы для пациентов с волчаночным нефритом со сниженной скоростью клубочковой фильтрации следует корректировать по мере необходимости.

Терапия глюкокортикоидами у всех пациентов с волчаночным нефритом должна начинаться с пульсовой внутривенной терапии в дозе 250—1000 мг/день в течение 1—3 дней. Затем следует начать пероральный преднизолон с дозы ≤ 0,5 мг/кг/день до 40 мг/день, а потом снижать препарат до достижения целевой дозы не более 5 мг/день в течение шести месяцев.

В дополнение к гидроксихлорохину и ингибиторам ренин-ангиотензин-альдостероновой системы терапия первой линии активного, впервые возникшего или обострившегося волчаночного нефрита должна начинаться с тройной терапии — глюкокортикоиды с двумя дополнительными иммунодепрессантами. Для пациентов с волчаночным нефритом III/IV класса тройная терапия включает курс глюкокортикоидов с аналогом микофеноловой кислоты и либо белимумабом, либо другим ингибитором кальциневрина.

Альтернативная тройная терапия для класса III/IV — глюкокортикоиды с циклофосфамидом в низкой дозе и белимумабом, но аналоги микофеноловой кислоты в дозе 2—3 г/день предпочтительнее циклофосфамида.

Контрольное обследование при волчаночном нефрите и протеинурии следует проводить не реже одного раза в три месяца, если не достигнут полный почечный ответ, и каждые 3—6 месяцев после достижения полного ответа. Пациентам с волчаночным нефритом и терминальной стадией почечной недостаточности трансплантация предпочтительнее диализа.