В ряде субъектов России по-прежнему существуют негласные запреты на выдачу пациентам направлений на лечение в федеральные медцентры с целью экономии средств. Наличие подобных установок, в частности, подтверждали врачи-онкологи в Санкт-Петербурге и некоторых других городах страны, сообщил заместитель директора по научной и образовательной деятельности, заведующий отделом онкомаммологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Александр Петровский на лекции «Особенности взаимодействия региональных медицинских организаций с федеральными центрами», организованной на платформе «Медицинское право» 8 июля, обратил внимание «МВ».

Искусственные ограничения бессмысленны, так как подавляющее большинство онкобольных по тем или иным причинам все равно предпочитают лечиться по месту жительства, подчеркнул Петровский. «Если медицинская организация настроена на то, чтобы дать возможность пациенту поехать в федеральный центр, она всегда найдет такую возможность. Точно так же, если она не настроена дать это направление, то всегда можно сослаться, что в соответствующем приказе нет той строки, под которую попадал бы данный конкретный пациент», — пояснил он.

В порядке организации онкологической помощи пациентам прописан перечень случаев, когда маршрутизация в федеральные центры необходима с медицинской точки зрения. Это: нетипичное течение заболевания или отсутствие эффекта от получаемой терапии, отсутствие возможности проводить нужное лечение в региональном онкоцентре или диспансере; высокий риск от хирургического вмешательства, в том числе из-за наличия других заболеваний; повторные операции; дополнительное обследование при диагностически сложных случаях; повторная госпитализация по рекомендации федеральной медорганизации.

«Правомочно ли направить в федеральный центр именно по требованию пациента? Формального такого пункта в законе нет. Но можно указать, что у пациента повышенный риск хирургического лечения, и таким образом дать ему направление. Подавляющее большинство все равно остаются в субъекте и не хотят никуда ехать. Если некоторые из пациентов настаивают, ставить барьеры, как мне кажется, не очень правильно. Это уменьшило бы число конфликтных ситуаций, которые иногда возникают, в региональных учреждениях», — подчеркнул Петровский.

По его словам, региональные онкологи часто жалуются, что были бы рады перенаправлению части пациентов в другие медорганизации, потому что сильно перегружены.

Тем более что если у пациента есть показания для оказания специализированной медицинской помощи, по закону он может самостоятельно обратиться в федеральную медорганизацию (ФМО) и получить эту помощь. Направление нужно в первую очередь для амбулаторного этапа, чтобы врач поликлинического отделения при принятии решения о госпитализации или лечении в дневном стационаре мог оценить полную клиническую картину, запланировать правильно этапы лечения и его сроки, а при необходимости дополнительного обследования пациент мог пройти его по ОМС. В НМИЦ им. Блохина таких самостоятельных обращений пациентов, по словам Петровского, может быть несколько десятков в день. У части из них выявили новообразования на УЗИ в частной клинике, и они хотят дальше обследоваться в федеральной организации. Еще часть — те, кому уже выполнили все необходимые исследования и даже поставили диагноз в региональной медорганизации, они хотят лечиться в федеральном центре, но им не удалось получить направление.

Петровский подчеркнул, что в большинстве регионов онкологическую помощь пациентам оказывают правильно. В том числе это стало возможным после начала разработки клинических рекомендаций. К тому же за качеством оказания специализированной помощи пристально следит Федеральный фонд ОМС, территориальные фонды и страховые медицинские организации (СМО). Поэтому качество оказания медицинской помощи в разных субъектах стало более равномерным, хотя у всех субъектов есть свои особенности, добавил эксперт.

Минздрав планировал с 1 сентября ужесточить условия получения специализированной медицинской помощи в другом субъекте. В разработанном проекте порядка предполагалось, что давать пациентам направления на такое лечение будут врачебные комиссии (сейчас решение принимает лечащий врач). Предложенные новеллы эксперты назвали «крепостным правом». После вмешательства Госдумы в ведомстве заверили, что спорную норму из приказа уберут.

Проблемы доступности специализированной медпомощи в регионе, отличном от места проживания, неоднократно обсуждались в связи с интересами онкологических больных. Тем не менее в 2024 году Московский городской фонд ОМС (МГФОМС) назвал избыточным направление застрахованных в столице онкопациентов для получения плановой специализированной помощи в медорганизации, участвующие в реализации территориальной программы ОМС Московской области, писал «МВ». В Госдуме предложили дистанционно оформлять онкопациентов для лечения не в регионе прописки. Это позволит сэкономить средства ОМС и время, так как пациенту не придется возвращаться за направлением в свой регион после консультации в регионе лечения, отметила депутат Ирина Яровая.