Метастазы рака предстательной железы в опухоли легкого и другие интересные клинические случаи

Метастазы из одной опухоли в другую у пациента с первично-множественными злокачественными новообразованиями

Мужчина из Китая в возрасте 69 лет с 20-летней историей артериальный гипертензии и излеченным легочным туберкулезом перенес операцию в марте 2024 года по поводу рака языка. При подготовке к вмешательству у него обнаружили новообразование в легком. В октябре того же года пациенту провели торакоскопическую лобэктомию нижней доли правого легкого и диссекцию лимфоузлов средостения.

Патологоанатомическое исследование удаленной опухоли показало, что она состояла из раковых клеток двух типов: плоскоклеточного рака легкого и рака простаты. Наличие опухоли простаты подтвердили с помощью МРТ и анализа на простатспецифический антиген в ноябре 2024 года. Данные биопсии указали на ацинарную аденокарциному простаты. Пациенту была выполнена робот-ассистированная лапароскопическая простатэктомия. Спустя шесть месяцев наблюдения не наблюдалось признаков прогрессирования или рецидива.

Метастазирование клеток одной злокачественной опухоли в другую было открыто больше 100 лет назад, сообщили авторы. Но до сих пор было известно лишь о 150 случаях, а описанный ими стал первым задокументированным свидетельством метастазирования аденокарциномы простаты в первичную плоскоклеточную карциному легких. Для подтверждения метастазов из опухоли в опухоль использовались предложенные в 2017 году критерии, позволяющие отличить метастазы от близкорасположенных (коллизионных) опухолей. Обнаружение метастаз из опухоли в опухоль важно для пациентов с первично-множественными злокачественными новообразованиями, поскольку это может повлиять на диагностику, стадирование и лечение.

Миграция коронарного стента в легкое спустя четыре года после установки

У мужчины в возрасте 68 ​​лет из Индии, перенесшего чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с установкой стента в правую коронарную артерию четыре года назад, развилась прогрессирующая стенокардия. Коронарография показала, что стент мигрировал в легкое, приведя к тотальной окклюзии правой коронарной артерии.

Миграция коронарных стентов часто приводит к аневризмам артерий и инфекциям. Авторами описан первый задокументированный случай поздней миграцией стента в легкое.

Пациенту было успешно проведено аортокоронарное шунтирование и хирургическое удаление мигрировавшего стента. Коронарный проводник Workhorse не смог достичь стента, поэтому хирурги использовали проводник Asahi GAIA II. При хирургическом исследовании установлено, что мигрировавший стент попал в паренхиму средней доли правого легкого.

Хроническое расслоение аорты без симптомов

На плановый прием к лечащему врачу обратился 43-летний мужчина с жалобами на периодически учащающееся сердцебиение в предшествующие визиту две недели. В анамнезе: артериальная гипертензия с 15 лет, ожирение, курение табака (50 пачка-лет). Артериальное давление составило 142/64 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 113 ударов в минуту (уд/мин), частота дыхательных движений 18 вдохов в минуту и температура 37°C.

Двухдневное холтеровское исследование не выявило серьезных отклонений, а при повторном посещении месяц спустя пациент сообщил об исчезновении учащенного сердцебиения. На эхокардиограмме были выявлены признаки расслоения аорты по типу A. Также визуализировалась тяжелая аортальная регургитация. Подобная картина обычно сопровождается сильной болью в груди и/или спине. Атипичные проявления могут включать утомляемость, одышку и различные неврологические проявления, включая двигательные и сенсорные нарушения. У некоторых пациентов протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при вскрытии.

Пациент отказался от экстренного обследования и покинул больницу. Месяц спустя мужчина все же пришел на компьютерную томографию, где у него обнаружили расслоение аорты с вовлечением правой брахиоцефальной артерии. Его срочно доставили в отделение неотложной помощи, но хирургическое вмешательство пришлось отложить из-за абсцесса нижней конечности. В итоге пациенту была проведена хирургическая замена корня аорты, пластика аневризмы и расслоения аорты почти через восемь недель после обнаружения расслоения аорты. Контрольное обследование через шесть месяцев подтвердило отсутствие регургитации, аневризмы или расслоения.

Подобные случаи бессимптомного расслоения аорты продолжительностью более месяца были описаны и раньше. Авторы предположили, что отсутствие симптомов и осложнений может быть связано с медленным ростом аневризмы аорты, при котором выравниваются давления в истинном и ложном просветах.

Поставлен рекорд по продолжительности жизни среди пациентов с типичной для детской прогериии мутацией

Люди с детской прогерией (синдромом Хатчинсона – Гилфорда, HGPS) в среднем живут до 14,6 года. Распространенность заболевания составляет примерно 1 случай на 4–8 млн живых новорожденных. В новой публикации сообщается о 21-летней пациентке из Китая с типичной для этого синдрома мутацией в 11-м экзоне гена LMNA (c.1824C>T; p.Gly608Gly).

Пациентка обратилась к врачам в возрасте 17 лет с жалобой на тупую боль в груди, иррадиирующую в плечо и спину. Боль возникала 2-3 раза в день в течение двух недель до госпитализации и сопровождалась одышкой и учащением сердцебиения. Рост пациентки составлял 85 см, вес — 12 кг. Учитывая недавно перенесенную инфекцию верхних дыхательных путей и молодой возраст пациентки, врачи предположили вирусный миокардит.

Три года спустя пациентку госпитализировали повторно, все это время одышка после физической активности прогрессировала. Состояние ухудшилось за пять дней до обращения в больницу, сопровождалось вздутием живота и отеком нижних конечностей. Вес составлял 13 кг, кожа пациентки выглядела значительно хуже, чем при первом поступлении, выпадение волос стало более выраженным. Обследование выявило признаки преждевременного старения сердчено-сосудистой системы (фракция выброса 30,8%). Пациентке диагностировали острую декомпенсированную сердечную недостаточность, и успешно провели симптоматическое лечение.

Анализ истории болезни позволил предположить, что боль в груди при предыдущей госпитализации могла быть связана с инфарктом миокарда. Авторы рекомендовали учитывать риск ишемической болезни сердца при дифференциальной диагностике боли в груди у людей с HGPS, независимо от возраста. Пациентке планируется провести терапию лонафарнибом для продления жизни.

Злокачественная опухоль блуждающего нерва

Женщина в возрасте 46 лет из Алжира обратилась к врачам с жалобой на тяжелую дисфагию и образование в правой части шеи. Пациентке провели КТ, МРТ и ПЭТ/КТ, по результатам которых врачи обнаружили опухоль и приняли решение провести тщательную микрохирургическую диссекцию новообразования без предшествующей эмболизации.

Параганглиомы (ПГ) в большинстве случаев имеют доброкачественную природу и составляют 0,6% всех опухолей головы и шеи. Параганглиомы блуждающего нерва составляют только 5% всех ПГ, но чаще малигнизируются.

Блуждающий нерв не удалось сохранить из-за опухолевой инфильтрации. Гистопатология подтвердила метастатическую параганглиому с поражением лимфатических узлов. Пациентке назначили адъювантную химиолучевую терапию. Также ей потребовалась длительная реабилитация из-за охриплости голоса и легкой дисфагии в течение шести месяцев после операции.