Добавление антиагреганта к терапии антикоагулянтами повышало риск кровотечения при инсульте

Ученые из Университета Осаки и Университета Киндай оценили эффективность и безопасность комбинированной терапии антиагрегантами и антикоагулянтами у пациентов с инсультом, фибрилляцией предсердий и атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Neurology.

Анализ показал, что добавление антиагреганта к антикоагулянту существенно не снижало частоту ишемических событий. Совокупная частота инсульта, инфаркта миокарда, сосудистой смерти, системной эмболии или срочной реваскуляризации составила 17,8% в группе комбинированной терапии и 19,6% в группе монотерапии (отношение рисков 0,91). При этом крупные или клинически значимые некрупные кровотечения наблюдались у 19,5% пациентов в группе комбинированной терапии по сравнению с 8,6% в группе монотерапии (отношение рисков 2,42).

Дополнительный анализ показал, что частота ишемических сердечно-сосудистых событий в группе комбинированной терапии составила 11,1 против 14,2% при монотерапии, а ишемических инсультов — 9,2 против 13,0%, однако различия не достигли статистической значимости. При комбинированной терапии чаще всего наблюдались желудочно-кишечные (6%), внутричерепные (4%) и носовые (4%) кровотечения.

Авторы заключили, что у пациентов с инсультом, фибрилляцией предсердий и атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями монотерапия пероральными антикоагулянтами обеспечивает такую же эффективность, но значительно большую безопасность по сравнению с комбинированной терапией. Добавление антиагреганта к антикоагулянту повышает риск кровотечений без доказанной пользы в профилактике ишемических событий.