ESC не поддержало революционные рекомендации ACC/AHA по лечению гипертензии

1. ESC не поддержало новую классификацию артериальной гипертензии (АГ) американских сообществ ACC/AHA 2017 г.

Пороговое значение 140/90 мм рт. ст. по версии европейских рекомендаций соответствует АГ 1-й степени. Американские ассоциации установили более низкие значения: 130-139 мм рт. ст. или 80-89 мм рт. ст. 

2. Изменились целевые значения артериального давления (АД): в европейских гайдлайнах для большинства пациентов рекомендуется значение АД ниже 140 мм рт. ст. (первоначальная цель), для пациентов младше 65 лет при условии переносимости терапии – ниже 130 мм рт. ст.

Целевые значения АД в документе американских ассоциаций: 130/80 мм рт. ст. 

3. ESC рекомендует более жесткий подход к стартовой терапии АГ по сравнению с собственными рекомендациями 2013 г.:
   1. стартовая терапия у большинства пациентов должна проводиться двумя препаратами;
   2. необходимо отдавать предпочтение фиксированным комбинациям («2 в 1» и «3 в 1») - это улучшает приверженность к лечению, что является основным фактором, способствующим контролю АД.

Документ американских сообществ 2017 г. рекомендует начинать фармакотерапию двумя препаратами в случае 2-й степени АГ – выше 140/90 мм рт. ст., или если пациент афроамериканец.

4. Рекомендуемая стартовая лекарственная терапия: ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II в сочетании с блокатором кальциевых каналов или диуретиком (комбинация в одной таблетке).
5. Бета-блокаторы следует рассматривать в качестве второй линии терапии у пациентов с особыми показаниями – ИБС, фибрилляция предсердий.

По словам сопредседателя рабочей группы Брайана Уильямса из Университетского колледжа Лондона, новые европейские рекомендации менее агрессивные, чем американские, особенно для пожилых пациентов. По большей части, рекомендации ACC/AHA не делают различий в целевых значения АД в зависимости от возраста.

Окончательный вариант документа будет представлен на Конгрессе ESC 25—29 августа 2018 г.