Эксперты ADA и ACP дискутируют о целевом значении HbA1c при диабете 2-го типа

Проблема возникла в связи с опубликованными в прошлом году спорными клиническими рекомендациями по диабету 2-го типа Американской коллегии терапевтов (American College of Physicians, ACP), в соответствии с которыми рекомендуется менее интенсивный контроль сахара крови при пороговом значении HbA1c от 7 до 8%.

Данные рекомендации противоречили позиции Американской диабетической ассоциации (ADA), согласно которой показатель HbA1c должен составлять менее 7%.

В начале дискуссии на ENDO 2019 участникам предложили проголосовать за то, согласны ли они с утверждением ADA, что HbA1c для большинства взрослых (для женщин – вне беременности) должен составлять менее 7%. В результате 82% поддержали ADA, 18% – не согласились и остались на стороне ACP. В конце дискуссии голосование повторили, однако результаты оказались несколько неожиданными.

Первым на дебатах выступил эксперт из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл (North Carolina School of Medicine) д-р Джон Б. Бьюз (John B. Buse), который заявил, что он против этой дискуссии, однако на 99% согласен с руководствами ACP. Эксперт также отметил, что для некоторых пациентов HbA1c выше 7% вполне приемлем. Однако, по его мнению, вопрос, на который необходимо ответить: какое целевое значение ированного гемоглобина будет идеальным для большинства пациентов с СД-2? Д-р Бьюз считает, что намерение достигнуть показателя HbA1c менее 7% является принципиально тактическим, так как это позволит одновременно минимизировать риск осложнений и сохранить качество жизни пациентов.

Затем эксперт рассказал о результатах ряда клинических исследований, в ходе которых ADA установила целевое значение HbA1c менее 7%. Кроме того, он подчеркнул, что сегодня, несмотря на существующие руководящие принципы различных организаций, главным является индивидуальный подход к пациенту.

Следующим выступил председатель комитета по клинической практике ACP и соавтор руководств по диабету 2-го типа в 2018 г. д-р Тимоти Уилт (Timothy Wilt), который согласился с д-ром Бьюзом, признав индивидуализацию в качестве ключевого фактора. Тем не менее, он заявил, что для большинства людей предпочтительным целевым значением HbA1c является 7–8%. Спикер подтвердил свою точку зрения, сославшись на результаты исследований UKPDS, ADVANCE, ACCORD и VADT, согласно которым было установлено, что уровень HbA1c менее 7% не был эффективным для устранения микрососудистых и макрососудистых осложнений.

Д-р Бьюз возразил, что исследования ADVANCE, ACCORD и VADT были проведены лишь для некоторых особых групп пациентов.

При проведении повторного голосования в конце дебатов мнение аудитории изменилось. Так, только 58% поддержали д-ра Бьюза, что практически стало победой ACP на этот раз.