Эксперты обновили руководство по выявлению смерти мозга

Американская академия неврологии (AAN), Американская академия педиатрии (AAP), Общество детской неврологии (CNS) и Общество медицины критических состояний (SCCM) разработали обновленное руководство по определению смерти мозга у взрослых и детей. Документ опубликован в журнале Neurology.

Смерть мозга констатируют при необратимой остановке всех функций мозга, включая ствол мозга, что приводит к коме, отсутствию рефлексов коры головного мозга и дыхания в условиях адекватной стимуляции, сказано в документе. Ученые отмечают, что у новорожденных до 37 недель скорректированного гестационного возраста клиническая оценка смерти мозга менее надежна, поскольку некоторые рефлексы коры головного мозга у них могут быть не полностью сформированы.

Спонтанное дыхание, отсутствие комы, наличие любых неизмененных рефлексов коры головного мозга или моторных функций помимо спинальных рефлексов говорит о сохранении функций головного мозга, сказано в руководстве.

Отдельный раздел посвящен этиологии развития смерти мозга. В руководстве отмечено, что причинами смерти мозга могут стать травматическое повреждение, цереброваскулярные события, объемные образования, гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга, инфекции, токсины или метаболические заболевания, вызвавшие злокачественный отек мозга.

В документе подробно рассматривается время проведения оценки для выявления смерти мозга. Проводить оценку смерти мозга у детей младше двух лет следует спустя не менее 48 часов после острого повреждения головного мозга, чтобы убедиться в невозможности восстановления его функций. У детей более старшего возраста и взрослых период наблюдения должен составлять хотя бы 24 часа.

В руководстве подчеркивается опасность ошибочной оценки смерти мозга при гипотермии. Перед проведением оценки следует убедиться, что температура тела составляет не менее 36°С. Также ошибки при оценке смерти мозга возможны из-за воздействия сильнодействующих веществ, лекарственных препаратов и метаболических нарушений, отмечено в документе.

Обязательной составляющей при выявлении смерти мозга служит неврологическая оценка, подчеркивают эксперты. Проведение двух независимых оценок снижает риск ложноположительного результата. В руководстве приводятся подробные рекомендации по проведению неврологической оценки, включая наличие комы, отсутствие двигательного ответа, зрачкового и корнеального, рвотного и кашлевого, сосательного рефлексов у детей.

Также эксперты обновили раздел, посвященный оценке отсутствия дыхания и дополнительным исследованиям.