Европейские эндокринологи обновили стандарты лечения ожирения с учетом осложнений

Эксперты EASO разработали алгоритм, который упростит подбор фармакотерапии ожирения в зависимости от наличия осложнений. Документ опубликован в журнале Nature Medicine.

Эксперты пришли к выводу, что семаглутид и тирзепатид обеспечивают наибольшее снижение массы тела и положительно влияют на сопутствующие заболевания, поэтому должны рассматриваться как препараты первой линии при большинстве форм ожирения.

У пациентов, нуждающихся в умеренном снижении массы тела, могут применяться другие средства — лираглутид, налтрексон/bupropion и phentermine/топирамат. Однако при необходимости значительного снижения массы тела семаглутид и тирзепатид остаются препаратами выбора. Их эффективность подтверждена в клинических исследованиях, где оба препарата обеспечивали снижение массы тела минимум на 10% по сравнению с плацебо.

Авторы разделили осложнения ожирения на две группы: болезни, связанные с массой жировой ткани (например, синдром обструктивного апноэ сна и остеоартрит коленного сустава), и болезни, связанные с дисфункцией жировых клеток (сахарный диабет 2-го типа, сердечно-сосудистые заболевания, сердечная недостаточность, стеатогепатит, связанный с метаболической дисфункцией).

При ожирении, осложненном синдромом обструктивного апноэ сна, препаратом первой линии служит тирзепатид, а при ожирении в сочетании с остеоартритом коленного сустава – семаглутид. При ожирении в сочетании с диабетом 2-го типа или преддиабетом оба препарата рекомендованы в качестве средств первой линии. Для пациентов с ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями эксперты советуют использовать семаглутид, который снижает частоту неблагоприятных сердечных событий. При сердечной недостаточности и стеатогепатите, связанном с метаболической дисфункцией, наибольшую эффективность показал тирзепатид.

Авторы заключили, что фармакотерапию ожирения следует подбирать индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний, переносимости и целей пациента. Несмотря на признание семаглутида и тирзепатида препаратами первой линии, приоритет в лечении по-прежнему должен отдаваться изменениям образа жизни, а медикаментозная терапия должна рассматриваться как дополнение к ним.