ФОМС представил основные новеллы в финансировании медпомощи на следующий год

В результате корректировки стоимости клинико-статистических групп (КСГ) на 2023 год «вилка» расчетной стоимости оплаты за законченный случай лекарственной терапии онкологического пациента в стационарах вырастет с 9,7—707,5 тыс. руб. в 2022 году до 9,9—918 тыс. руб. в 2023 году. Об этом сообщила заместитель председателя Федерального фонда ОМС (ФОМС) Ольга Царева на конгрессе «Финздрав-2022», передает корреспондент «МВ».

Всего в 2023 году в системе ОМС для лечения онкопациентов будут использоваться 1353 схемы лечения (в 2022 году — 1284).

Так, после перегруппировки КСГ для оплаты лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) у взрослых пациентов их количество увеличится с 17 до 19 позиций. Поводами для изменений стали включение в Перечень ЖНВЛП новых химиотерапевтических препаратов (nab-паклитаксел, алпелисиб, октреотид), уточнение перечня препаратов и схем с учетом клинических рекомендаций.

Дифференциация схем лекарственной терапии на 19 уровней позволит выбирать схему лекарственной терапии в зависимости от состояния пациента, а не с учетом экономической выгоды для медицинской организации, пояснила Царева. Таким образом предполагается снизить отклонение фактической стоимости лекарственной терапии от расчетной для схем стоимостью более 500 тыс. руб., в частности для отдельных схем лекарственной терапии с применением кабозантиниба, ниволумаба, ипилимумаба, пембролизумаба, уточнила она.

Планируется увеличение стоимости отдельных КСГ для оплаты хирургических методов лечения st 19.011 «Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 3)» с 44,4 тыс. до 69,1 тыс. руб.; st 19.017 «Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы (уровень 2)» с 68,3 тыс. до 115,3 тыс. руб., а также включение отдельных услуг в хирургические КСГ по профилю «Онкология», исключенных из перечня ВМП-I (например А16.15. 022 «Стентирование при опухолях поджелудочной железы»).

Вводится 25 новых КСГ для оплаты хирургических вмешательств по профилю «Онкология» (биопсия кости, биопсия печени под контролем УЗИ, биопсия предстательной железы, экстирпация лимфатических узлов, лимфаденэктомия шейная, подмышечная, шейная расширенная, паховая, эндоскопическое электрохирургическое удаление опухоли и пр.) с оплатой от 28,9 тыс. до 35,3 тыс. руб. за законченный случай. При этом в структуре тарифа будет закреплена обязательная доля зарплаты и прочих расходов.

Вводится новое понятие — «коэффициент сложности лечения пациента» (КСЛП) при оплате сопроводительной терапии при ЗНО у взрослых. Его цель — компенсировать повышенные затраты медорганизаций. Коэффициент может применяться при оплате сопроводительной терапии с использованием исчерпывающего перечня МНН при условии, если применение препарата не предусмотрено схемой лекарственной терапии. Расчетная стоимость КСЛП при проведении сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях — 16,4 тыс. руб. в стационарных условиях и 18 тыс. руб. в условиях дневного стационара.

КСЛП на оплату первого этапа медицинской реабилитации составит 18,7 тыс. руб. При этом медицинская организация должна будет соблюсти ряд условий: нахождение пациента на реанимационной койке или койке интенсивной терапии; начало реанимационных мероприятий не позднее 48 часов после поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии; общая длительность реабилитационных мероприятий должна быть не менее 5 суток; отделение ранней медицинской реабилитации укомплектовано в объеме не менее 12 коек и в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации; продолжительность реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки.

Разработаны новые КСГ по профилю «Медицинская реабилитация» в стационарных условиях.

• st 37.024 «Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями ЦНС» (189,3 тыс. руб.);
• st 37.025 «Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы» (169,8 тыс. руб.);
• st 37.026 «Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями ЦНС и с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (сестринский уход)» (100,2 тыс. руб.).

Таким образом, с 2023 года количество КСГ по профилю «Медицинская реабилитация» в стационарных условиях вырастет с 23 до 26.

В 2023 году выделяется по 20 КСГ в круглосуточном стационаре и в условиях дневного стационара для оплаты лечения с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов. Для отдельных КСГ повышены коэффициенты относительной затратоемкости (проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными штаммами, проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации, оплата отдельных хирургических вмешательств по профилю «Офтальмология»).

В октябре Ассоциация онкологических пациентов «Здравствуй» обратилась в Минздрав и ФОМС с просьбой пересмотреть стоимость схем комбинированной лекарственной терапии, сообщал «МВ». Тарифы на 2023 год не покрывают расходы на профилактику осложнений и препараты сопроводительной терапии, отмечается в обращениях.

Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв также просил Минздрав и ФОМС пересмотреть планируемые изменения в способах оплаты терапии с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов. По его данным, новые тарифы ОМС недостаточны для оплаты инициации или замены лечения, и есть риск, что не все медорганизации будут готовы их использовать.