Глава ВСС призвал не отказываться от страховой медицины в системе ОМС

Разработанный Минздравом законопроект о праве губернаторов на замену страховых медицинских организаций территориальными фондами ОМС (ТФОМС) может обнулить все достижения в области защиты прав застрахованных граждан. Пострадают от этого в первую очередь пациенты, заявил президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Евгений Уфимцев в ходе «круглого стола» «Обязательное и добровольное медицинское страхование в России: преимущества, пробелы, новые подходы» в Общественной палате РФ 30 сентября.

«Обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование позволяют сегодня выполнять государственные задачи и защищать интересы застрахованных. Мы бы очень хотели, чтобы и в дальнейшем эта работа проводилась, в том числе вместе с лечебными учреждениями. Для нас очень важно, чтобы страховая медицина оставалась», — подчеркнул он.

По данным Уфимцева, в 2024 году СМО в системе ОМС провели свыше 30 млн экспертиз и обработали больше 20 млн прямых обращений граждан. Это показывает их высокую востребованность.

«Сегодня страховые медицинские организации выполняют часть работы по проведению экспертиз, информированию граждан, коммуникации и помощи, например при лечении пациентов за пределами региона постоянного проживания. Мы точно не противники лечебных учреждений. Даже если какие-то вопросы возникают, совместно с лечебными учреждениями мы стараемся сделать обслуживание застрахованных лиц лучше и качественнее», — заверил глава ВСС.

Большой потенциал рынок видит в развитии программ ДМС: он вырос за 2024 год до 328 млрд руб. «На наш взгляд, организация работы в этом направлении — одна из приоритетных задач для государства. Поставленные ориентиры нельзя решить только с помощью обязательного медицинского страхования и бюджетных денег. И конечно, надо вовлекать самих граждан, создавая условия для того, чтобы они более активно вкладывали деньги в здоровье, а не только направляли их на банковские вклады, депозиты или что-то другое», — отметил Уфимцев.

Ранее ВСС предупредил о глобальных рисках возникновения существенных перекосов в работе системы ОМС в случае принятия законопроекта, который позволит губернаторам принимать решение о замене частных страховых компаний ТФОМС. Если будет исключен инструмент независимого контроля за качеством медпомощи в виде СМО, пострадают пациенты, число конфликтов в уголовном и гражданском правовом поле вырастет, а сама система станет гораздо менее прозрачной и эффективной, так как руководители субъектов не будут заинтересованы в огласке проблем, говорится в заявлении, писал «МВ».

По данным исследования аналитической компании MAR CONSULT, полностью довольны качеством и объемом услуг в системе ОМС только 43% опрошенных. Среди наименее обеспеченных граждан, тех, кто не может пользоваться платной медициной и вынужден полагаться на ОМС, полностью недовольных в два раза больше, чем среди других категорий.

Ранее «МВ» писал об увеличении количества признанных обоснованными жалоб пациентов при получении медпомощи по ОМС в 2024 году почти на треть. Чаще всего застрахованные жаловались на нарушения при оказании медицинской помощи, неудовлетворительную работу медорганизаций и приписки.