Кардиолог рассказала о модификации рисков при хронической сердечной недостаточности
Врач перечислила симптомы ХСН — высокая утомляемость, кашель, одышка и отечность в нижней части тела. «Часто у пациентов наблюдается ортопноэ – вынужденное сидячее положение тела с опущенными вниз ногами, помогающее облегчить дыхание, — отметила эксперт. — Пациенты с ХСН плохо переносят физическую нагрузку, жалуются на боли и дискомфорт, страдают от депрессии, а многие обычные активности становятся невозможными». Эти и другие симптомы в долгосрочной перспективе могут приводить к сокращению продолжительности жизни и снижению приверженности пациента лечению, уверена кардиолог. «При этом на часть симптомов можно воздействовать немедикаментозно», – сообщила Татьяна Ускач. – Для этого пациент должен модифицировать образ жизни: повысить физическую активность, сбалансировать рацион, контролировать массу тела и количество потребляемой жидкости, отказаться от вредных привычек, следить за психологическим здоровьем и качеством сна».
По данным европейских клинических рекомендаций ESC-2021, физические нагрузки рекомендуются всем пациентам, которым возможно их назначение. Исследование HF-ACTION, проведенное в Канаде, США и Франции, показало, что наиболее подходящими видами нагрузок являются ходьба, тредмил и велотренажер с достижением 60-70% максимальной ЧСС 5 раз в неделю. «Физические нагрузки снижают число госпитализаций по причине ХСН и являются важнейшим фактором, влияющим на прогноз пациента и улучшающим качество его жизни, – пояснила кардиолог. – Но стоит помнить, что у некоторых пациентов могут быть противопоказания к тренировкам: это острый коронарный синдром, жизнеугрожающая аритмия, симптомный аортальный стеноз, острый миокардит, перикардит и внутрисердечный тромбоз».
Здоровое питание и контроль массы тела врач считает важными аспектами профилактики осложнений ХСН. «Пациентам с ХСН должно быть рекомендовано ежедневное взвешивание с фиксацией результатов в дневнике. Прирост веса более 2 кг за 1-3 дня, скорее всего, свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации, – предупредила Татьяна Ускач. – С точки зрения рациона важно соблюдать баланс микронутриентов, предотвращать недоедание и ограничить потребление соли до 5 г/день. Необходимо также избегать больших приемов жидкости, не допуская обезвоживания, а ограничение потребления жидкости до 2 л/день может рассматриваться только у пациентов с тяжелыми симптомами».
Кардиолог напомнила, что известным фактором риска ХСН является ожирение, однако снижение массы тела не всегда оправдано у пациентов с сердечной недостаточностью. «С точки зрения этих двух заболеваний существует интересный парадокс, – пояснила Татьяна Ускач. – Дело в том, что при увеличении индекса массы тела (ИМТ) на каждый 1кг/м2 риск ХСН возрастает. При этом ряд исследований показывает, что в зависимости от ИМТ, при уже развившейся сердечной недостаточности, пациенты с ожирением имеют более благоприятный прогноз. У них на 25% ниже общая смертность, они реже госпитализируются по причине декомпенсации ХСН и имеют более высокую продолжительность жизни, чем лица с нормальным весом». Поэтому, по словам кардиолога, пациентам с СН и средней степенью ожирения (ИМТ <35 кг/м2) не стоит рекомендовать похудение, тогда как в более запущенных стадиях ожирения (ИМТ <35-40 кг/м2) снижение веса может обсуждаться с целью управления симптомами и толерантности к физической нагрузке.
«Очень часто наши пациенты задают вопрос, можно ли им употреблять алкоголь и в каких количествах, – сообщила кардиолог. – И здесь Европейские рекомендации четко говорят, что полный отказ от алкоголя необходим в случае алкогольной кардиомиопатии, во всех остальных случаях употребление алкоголя возможно. Однако врач должен объяснять: хотя один бокал вина не навредит, в целом потребление алкоголя все же следует ограничить».
К самым агрессивным поведенческим фактором риска эксперты относят табакокурение. «Продукты горения и смолы (более 7000 веществ), содержащиеся в дыме сигарет, вызывают основные повреждения эндотелия сосудов через активацию оксидативного стресса и хронического системного воспаления, воздействуют на факторы свертывания крови (фибрин, тромбоциты, протромбогенные факторы), усиливая гиперкоагуляцию, – отметила Татьяна Ускач. – Конечно, нам нужно этого избежать и убедить пациентов полностью отказаться от курения. Людям с низкой мотивацией к отказу тоже можно помочь: в рамках концепции снижения вреда можно рассмотреть переход на электронную табачную продукцию, например, на электронные системы нагревания табака, в процессе работы которых содержание вредных веществ по сравнению с обычными сигаретами снижено на 90-95%».
Независимые клинические исследования показывают, что на фоне перехода на использование таких продуктов по сравнению с продолжением курения сигарет риски развития тромбоза, окислительного стресса и хронического системного воспаления снижаются. А по результатам южнокорейского общенационального когортного исследования, в котором приняло участие более 5 млн взрослых мужчин, те, кто отказывается от стандартных сигарет и переходит на бездымные табачные изделия по сравнению с теми, кто постоянно курит стандартные сигареты, могут получить более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.
«В современных американских и европейских рекомендациях также отражена значимость путешествий, отдыха и регулярной сексуальной активности, что еще раз говорит о важности повышения качества жизни у пациентов с ХСН, — заключила Татьяна Ускач. — Однако повысить ее качество и продолжительность можно только применяя все методы модификации образа жизни в комплексе».
