Минздрав планирует расширить медпоказания к абортам

Минздрав разработал новый перечень медицинских критериев для искусственного прерывания беременности по желанию женщины на сроке до 12-й недели, а при наличии социальных показаний — вплоть до 22-й недели. В случае утверждения документа аборты разрешат проводить в том числе при наличии у пациентки язвы желудка с кровотечениями, при тяжелой умственной отсталости, нервной анорексии с высоким риском суицида, стенокардии с документально подверженным спазмом, при хроническом миелоидном лейкозе в случае бластного криза и психических расстройствах, вызванных употреблением наркотических препаратов.

По сравнению с текущей редакцией приказа от 2011 года больше всего расширен именно класс «Психические расстройства» — он может увеличиться с 5 до 60 пунктов. В частности, в этот список добавлены шизофрения, шизотипические состояния и бредовые расстройства, обсессивно-компульсивные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство, нервная анорексия с высоким риском суицида, нервная булимия и детский аутизм при наличии тяжелых стойких болезненных проявлений.

Показанием к аборту может стать и инсульт во время беременности, а также применение определенных иммунодепрессантов после трансплантации органов и тканей, физиологическая незрелость.

Кардинально по сравнению с текущей версией полностью переработан раздел с показаниями к аборту при злокачественных новообразованиях. В частности, они могут быть проведены при любой стадии онкозаболевания в случае назначения до 12 недель беременности следующей терапии: противоопухолевых препаратов ‎и иммуномодуляторов, включая противоопухолевые гормональные лекарственные средства, таргетные препараты, моноклональные антитела, биологические препараты (производные ретиноевой кислоты, мышьяк), иммунодепрессанты и иммуностимуляторы (кроме препаратов рекомбинантного ‎интерферон-альфа), обладающие тератогенным действием; ‎радиойодтерапии на любом сроке беременности; или лучевой терапии на область малого таза на любом сроке беременности; или при необходимости гистерэктомии. Ранее вопрос о медпоказаниях к аборту при раке ограничивался рекомендацией о его целесообразности «при злокачественных новообразованиях, требующих проведения химиотерапии или лучевой терапии на область малого таза». Во всех других случаях вопрос о прерывании беременности решается индивидуально консилиумом врачей.

В пояснительной записке к проекту уточняется, что обновление приказа направлено на актуализацию перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности и приведение их в соответствие с национальными изменениями законодательства в сфере охраны здоровья, а также с обновлениями Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) с учетом предложений главных внештатных специалистов Минздрава России по профилям оказываемой помощи и тенденций развития современной медицинской науки.

Перечень заболеваний, при которых пациентке показан аборт по медпоказаниям, сформирован таким образом, чтобы потенциальный риск от прерывания беременности был меньше, чем от вынашивания плода при наличии патологии. При этом проект приказа содержит требование о необходимости проведения консилиума врачей ‎для подтверждения таких показаний, но «не ограничивает право каждой женщины самостоятельно решать вопрос о материнстве» и «не устанавливает запрет на прерывание беременности».

Президент Российского общества акушеров-гинекологов академик РАН Владимир Серов сообщил «МВ», что документ пока не видел, но считает правильным расширение медицинских показаний для искусственного прерывания беременности: врач может обоснованно ссылаться на них. «В последние годы показания для абортов были резко сужены. Тем более, что они достаточно условны и не лишают пациентку права выбора. При желании женщина всегда может попытаться сохранить беременность, и такие истории происходят достаточно часто. Например, когда женщина, несмотря на предостережения врачей, при наличии тяжелого порока сердца, заявляет, что ради ребенка она готова рискнуть», — пояснил он.

В многопрофильной клинике, где есть специалисты разного профиля, возможно сохранить беременность почти у всех беременных женщин. Но маловероятно, что от пересмотра медицинских критериев число абортов в России как-то поменяется, так как доля таких операций сравнительно невысока, подчеркнул Серов. Разумеется, есть состояния, например, при гипертонической болезни, когда она несколько раз развивалась до прединсультного состояния или инсульта, или тяжелых наследственных заболеваниях неврологического характера — тогда беременность противопоказана, добавил он.

«Вероятнее всего, список показаний расширен на основании опыта. Например, язва желудка, если она в активной фазе, может вызвать серьезные осложнения, такие как внутреннее кровотечение, перитонит, вплоть до угрозы жизни матери. Такие состояния, как «склонность к суициду» и «умственная отсталость», действительно, мешают не только успешному протеканию беременности, но и дальнейшему материнству. Например, при склонности к суициду послеродовая депрессия может спровоцировать ухудшение состояния, что опасно для жизни как матери, так и ребенка. Чаще женщины все же прислушиваются к мнению врачей и прерывают беременность, если это необходимо», — рассказала «МВ» врач-гинеколог, сексолог Тамара Мальцева.

О намерении регулятора пересмотреть медицинские показания к аборту стало известно в начале февраля на заседании Совета по региональному здравоохранению при Совете Федерации. Достижения медицины позволяют женщине выносить ребенка при тяжелых заболеваниях, а те состояния, которые раньше казались препятствием для продолжения беременности, сейчас несут гораздо меньше рисков, утверждали в ведомстве. По данным, которые приводила замминистра Евгения Котова, ежегодно беременность по медицинским показаниям прерывают примерно 11,5 тыс. женщин в России.

В Госдуме сейчас разрабатывают законопроект о наделении паллиативным статусом плода с неизлечимыми заболеваниями, чтобы помочь женщине принять решение о сохранении такой беременности. По данным, которые приводил министр здравоохранения Михаил Мурашко в феврале, в 2024 году почти 40 тыс. беременных женщин отказались делать аборт после консультаций со специалистами. В 2023 году от прерывания беременности отказались 46 тыс. женщин.

Разговоры об изменении правил проведения абортов в России активно ведутся уже несколько лет. Ради улучшения демографических показателей предложено также изменить подход к медицинской стерилизации — скорее всего, речь идет об ужесточении условий для проведения процедуры. В 2024 году обсуждались инициативы о сокращении срока для абортов по желанию женщины с 12 до девяти недель и запрет на их проведение в частных клиниках. Эти идеи не поддержали, но ведется общее ужесточение правил проведения абортов. Для формирования положительных демографических установок Минздрав разработал рекомендованные врачам фразы для общения с пришедшими на аборт пациентками.

По данным Росстата, в 2023 году число абортов в стране снизилось на 7%, до 467 тыс. процедур. При этом статистика по регионам радикально разнится: в некоторых субъектах количество прерванных беременностей сократилось сразу на четверть, а в других — выросло на 20%. По мнению экспертов, цифры могут говорить о появлении внутреннего абортного туризма. Кроме того, регионы могли найти способ собирать «красивую статистику». Эту версию разделяют в Русской православной церкви: священнослужители настаивают на том, что данные о снижении количества абортов в России могут быть неверными из-за особенностей статистического учета.