Московских онкопациентов ограничили в лечении по ОМС в частном центре

С 10 января онкологические пациенты частного московского Центра иммунной и таргетной терапии (ООО «ЦИТТ») получили письменные уведомления руководства клиники о невозможности плановой госпитализации для получения химиотерапии в круглосуточном и дневном стационарах (копии нескольких таких писем есть в распоряжении «МВ»). Оказание медпомощи по программе госгарантий в Москве приостановлено, так как Территориальный фонд ОМС (ТФОМС) Московской области не платил клинике за оказанные услуги с сентября 2023 года.

«В связи с этим ООО «ЦИТТ» не имеет денежных средств для организации и продолжения вашего лечения, закупки необходимых лекарственных препаратов и расходных материалов, обеспечения иными необходимыми для госпитализации средствами», — говорится в уведомлениях. Получавшим терапию также сообщают, что их внесли в «лист ожидания» и при возобновлении финансирования на госпитализацию пригласят. Для продолжения лечения пациентам предлагают обращаться в медорганизацию «по месту прикрепления для получения формы 057у и направления в иную медорганизацию, Центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) или онкодиспансер».

Медицинскую помощь по профилю «Онкология» за счет средств ОМС ЦИТТ оказывает с 2019 года — как участник территориальной программы госгарантий Московской области. В центре получали лечение пациенты из Москвы, Подмосковья и других регионов при наличии направлений по форме 057у, полученных в поликлинике или ЦАОП по месту прикрепления.

«С 15 января мы были вынуждены прекратить принимать застрахованных в Москве из-за отсутствия оплаты», — сообщил «МВ» директор ЦИТТ Дмитрий Званский. По его словам, сейчас клиника из-за неоплаченных счетов за 2023 год не может погасить задолженность перед фармацевтическими компаниями и восполнить запас лекарственных средств. Центр пользовался высоким спросом у пациентов, так как в подавляющем большинстве случаев использовал оригинальные противоопухолевые препараты западных фирм, а не дженерические, пояснил он.

Званский уточнил, что в начале декабря прошлого года ТФОМС Московской области, ссылаясь на указание Московского городского фонда ОМС (МГФОМС), потребовал у клиники предоставить копии направлений формы 057у всех пролеченных пациентов, застрахованных в столице (около 7 тыс. случаев). На вопрос о причинах отказа в оплате счетов в подмосковном терфонде ЦИТТ сообщили, что решение принято по результатам медико-экономического контроля (МЭК) реестров счетов за сентябрь — октябрь 2023 года. По 826 случаям лечения заключения МЭК данные автоматизированной информационной системы межтерриториальных расчетов (АИС МТР) не подтвердили прикрепления пациентов к медорганизациям, поликлиникам или ЦАОП, выдавшим направления на лечение в ООО «ЦИТТ», сообщили в фонде. Речь идет о сумме 127,95 млн руб.

«Мы провели внутренний контроль врачебной комиссии. В спорных случаях в сентябре и октябре 2023 года, указанных в повторных заключениях медико-экономического контроля, в историях болезней направления формы 057у соответствуют наименованию учреждений, указанных в Федеральном едином регистре застрахованных лиц (ФЕРЗЛ), Едином регистре застрахованных лиц (ЕРЗЛ) или ЕМИАС (если пациент застрахован в Москве). У нас есть скриншоты, подтверждающие наличие необходимого прикрепления пациента к медорганизации, выдавшей направление установленной формы 057у-04 на лечение в ООО «ЦИТТ», — пояснил Званский. — Но в ответ на протоколы разногласий мы получили уведомление ТФОМС, что результаты проведенных медико-экономических экспертиз в фонде считают обоснованными».

Согласно порядку онкологической помощи после постановки диагноза «злокачественное новообразование» поликлиника направляет пациента в ЦАОП. Направление на лечение в специализированную медорганизацию — форму 057у — выдается уже ЦАОП. При этом направления, которые выдает ЦАОП, не отображаются в ФЕРЗЛ. «Неоднократные проверки, которые мы запрашивали в МГФОМС, подтверждали, что все направления подлинные. Поэтому мы считаем, что в МГФОМС просто отказываются оплачивать медицинскую помощь под надуманным предлогом», — пояснил Званский.

Клиника готовит иск в Арбитражный суд Московской области. «МВ» направил запрос в МГФОМС и ТФОМС Московской области с просьбой прокомментировать причину отказа в назначении повторной проверки и оплате медицинской помощи за случаи лечения онкопациентов в ЦИТТ.

В 2020 году у онкопациентов, проходивших курсы химиотерапии за счет средств ОМС в частных клиниках столицы, уже возникали аналогичные проблемы, писал «МВ». Тогда правительство Москвы не выделило квоты на медицинскую помощь в рамках территориальной программы госгарантий по онкологии. Причиной могли стать долги, накопившиеся в расчетах между территориальными фондами ОМС. В том числе они возникали из-за разницы в тарифах на медицинскую помощь в разных субъектах. Ситуация получила огласку после демарша МГФОМС, предупредившего руководителей медорганизаций о приостановке оплаты по счетам за помощь, оказанную пациентам, застрахованным в других регионах.

В 2021 году Арбитражный суд Москвы удовлетворил иск частного центра ООО «Реабмедика» к МГФОМС о взыскании долга в размере 27,7 млн руб за оказание медпомощи пациентам из других регионов. Задолженность по межтерриториальным расчетам между фондами ОМС не может служить основанием для отказа в выплатах клиникам, оказавшим медицинские услуги гражданам из других регионов, решил Арбитражный суд Москвы.