ОМС-сегрегация

Лопнуло терпение

Ситуация получила огласку после демарша Московского территориального фонда обязательного медицинского страхования (МГФОМС), предупредившего руководителей медорганизаций о приостановке оплаты по счетам за медицинскую помощь, оказанную пациентам, застрахованным в других регионах.

По данным источников портала Medvestnik.ru, близких к Федеральному фонду ОМС, коллеги из других субъектов РФ задолжали МГФОМС по состоянию на ноябрь 2019 года около 8 млрд руб.

Управляющий «Центром медицинского права» Алексей Панов считает, что долги по межтерриториальным расчетам (МТР) в системе ОМС обусловлены пассивностью ряда ее субъектов. Так, в банке решений электронного правосудия за 2019 год нет ни одного судебного постановления, в котором бы МГФОМС выступил с требованием по возмещению задолженности. При этом другие территориальные фонды активно пользуются судебными механизмами для этой цели.

10 января столичный Росздравнадзор указал МГФОМС на недопустимость неоплаты счетов за медицинскую помощь и фонду пришлось дезавуировать просочившуюся в СМИ информацию об отказе в выплатах столичным клиникам, оказывающим помощь иногородним пациентам. По данным фонда, общий объем средств, направленных на оплату счетов за лечение застрахованных в других регионах, вырос за 2019 год на 23% и составил 32 млрд руб. В бюджете МГФОМС на 2020 год на эти цели предусмотрено 35,8 млрд руб.

Вмешательство Росздравнадзора в ситуацию вызвало недоумение у юриста: «МГФОМС контролируют правительство Москвы и Федеральный фонд ОМС. Почему же тогда возникают вопросы у Росздравнадзора по поводу неоплаты счетов за медицинскую помощь, хотя эта сфера не в его компетенции?» — отметил Алексей Панов.

Однако реакции от других ведомств на ситуацию не последовало. МГФОМС и ФОМС не ответили на официальные запросы портала Medvestnik.ru. Так что непонятно, каким образом Федеральный фонд планирует разруливать ситуацию с неплатежами в рамках МТР и будет ли положен конец практике отказов пациентам в выезде на лечение в рамках ОМС в другие регионы.

Замедленная мина

Существующий механизм МТР рано или поздно привел бы к кризису, уверена директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. По ее словам, тарифы ОМС сильно зависят от региональных особенностей экономики. Во многих субъектах РФ программа государственных гарантий дефицитна, то есть не покрывает даже себестоимость медицинской помощи. При этом граждане имеют конституционное право получать медицинскую помощь там, где они захотят.

В Москве нет проблем с финансированием здравоохранения, и регионам не по карману оплачивать медицинскую помощь своим гражданам в рамках ОМС по искусственно завышенным московским тарифам. Что в результате вылилось в кризис неплатежей.

По данным Medvestnik.ru, из 8 млрд руб. долга по МТР перед МГФОМС свыше 3,3 млрд руб. приходится на Московскую область.

«Вполне естественно, что жители Подмосковья ездили лечиться в Москву, тем более что различные медучреждения сами их туда завлекали, поскольку получали дополнительную плату за добавленных пациентов», — говорит Попович. По ее данным, до 2 млн жителей Московской области могут быть зарегистрированы в московских медицинских учреждениях.

«Если столица и правда откажется лечить граждан из других регионов, сразу пойдут разговоры о том, что «Москва зажралась» и вводит антиконституционную сегрегацию по месту проживания. То, что МГФОМС вывел этот конфликт в публичное поле, большая ошибка», — считает директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ.

Кнут и пряник

Эксперты называют разные варианты выхода из ситуации.

Советник генерального директора «Капитал МС», президент НП «Национальное агентство по безопасности прав пациентов и независимой экспертизе» Алексей Старченко уверен, что развязать неплатежи в рамках МТР не получится без выравнивания тарифов на медицинскую помощь.

Он предлагает выяснить причины дифференциации программ госгарантий, а также ввести штрафы для регионов, которые не погашают долги по МТР.

Лариса Попович советует подумать о создании «фонда выравнивания», который мог бы компенсировать разницу в тарифах ОМС между регионами. По крайней мере между географически близкими субъектами, например, между Москвой и Московской областью.