Обновлены рекомендации ESC по ведению пациентов с заболеваниями клапанов сердца

Европейское общество кардиологов (ESC) и Европейская ассоциация кардиоторакальной хирургии (EACTS) представили обновленные рекомендации по лечению заболеваний клапанов сердца. Документ опубликован в European Heart Journal и представлен на Конгрессе ESC 2025 года.

Авторы пришли к выводу, что пациентам с симптомами тяжелой аортальной регургитации, которым противопоказано хирургическое вмешательство, можно рекомендовать транскатетерную имплантацию аортального клапана (TAVI). Также TAVI может быть рассмотрена при тяжелом симптоматическом и бессимптомном аортальном стенозе, включая пациентов со стенозом двустворчатого клапана и высоким риском хирургических осложнений.

При тяжелой вторичной митральной регургитации у пациентов, которым противопоказана хирургия, может применяться транскатетерная коррекция «край в край» после оптимизации медикаментозной терапии. В качестве еще одного варианта у отдельных пациентов с тяжелой первичной митральной регургитацией возможно проведение малоинвазивной операции в специализированных центрах для сокращения срока госпитализации и ускорения восстановления.

Эксперты отметили, что при отсутствии противопоказаний к антикоагулянтной терапии механические клапаны сердца остаются предпочтительным вариантом у пациентов с длительной ожидаемой продолжительностью жизни. Особое внимание уделено лечению трикуспидальной регургитации: транскатетерные вмешательства получили более высокий класс рекомендаций на основании данных рандомизированных исследований.

Диагностика заболеваний клапанов должна быть основана на интеграции данных эхоКГ (включая 3D-чреспищеводное сканирование сердца), МРТ сердца и комплексной оценке градиентов давления, степени кальцификации и размеров полостей. Для пациентов с аортальной регургитацией важна точная оценка объемов левого желудочка и размеров аорты на всех уровнях. При митральной регургитации рекомендуется многопараметрическая оценка анатомии и механизма порока, при митральном стенозе — использование чрескожной комиссуротомии при благоприятной анатомии.