Обновлены рекомендации по лечению хронической болезни почек

Эксперты KDIGO представили обновленные рекомендации по лечению пациентов с хронической болезнью почек. Документ опубликован в Annals of Internal Medicine.

Авторы пришли к выводу, что для более точной оценки скорости клубочковой фильтрации следует использовать комбинацию креатинина и цистатина С. Если цистатин С недоступен, можно использовать расчетную скорость клубочковой фильтрации на основе креатинина. В случаях, когда точное определение скорости клубочковой фильтрации влияет на терапевтические решения, рекомендуется измерение скорости клубочковой фильтрации с помощью клиренса экзогенных маркеров. Когда доступ к лаборатории ограничен, следует использовать тестирование на месте оказания медицинской помощи для измерения креатинина и альбумина в моче.

При прогнозировании риска почечной недостаточности у пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м² рекомендуется использовать валидированные уравнения риска. Двухлетний риск более 10% может служить основанием мультидисциплинарного подхода к ведению, а риск более 40% — для подготовки к заместительной почечной терапии.

Ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин и др.) рекомендованы пациентам с расчетной скоростью клубочковой фильтрации ≥20 мл/мин/1,73 м² и уровнем альбумина в моче ≥200 мг/г, а также пациентам с диабетом 2-го типа или сердечной недостаточностью. Терапию следует продолжать до значительного ухудшения переносимости или начала заместительной почечной терапии.

Пациентам с симптоматической гиперурикемией рекомендуется проводить вмешательство, направленное на снижение уровня мочевой кислоты. Но такие средства не следует использовать при бессимптомной гиперурикемии для замедления прогрессирования хронической болезни почек.

Также в рекомендациях отмечено, что пациентам с хронической болезнью почек может потребоваться терапия статинами. Для пациентов старше 50 лет с расчетной скоростью клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м², не получающих диализ и не перенесших трансплантацию почки, рекомендуется прием статинов или их комбинации с эзетимибом. Если расчетная скорость клубочковой фильтрации выше этого уровня, достаточно монотерапии статинами. Пациентам младше 50 лет статины назначают только при наличии дополнительных факторов риска — ишемической болезни сердца, диабета, перенесенного инсульта или высокого (более 10%) 10-летнего риска сердечно-сосудистых осложнений.

Авторы заключили, что обновленные рекомендации помогут повысить точность диагностики хронической болезни почек и персонализировать терапию, снижая риск прогрессирования заболевания.