Обновлены рекомендации по мониторингу абсолютного числа нейтрофилов после приема клозапина

Эксперты международной комиссии представили обновленные рекомендации по мониторингу пациентов на фоне терапии клозапином. Документ опубликован в журнале Lancet Psychiatry.

Авторы пришли к выводу, что после двух лет лечения регулярный контроль абсолютного числа нейтрофилов (АНК) можно прекратить. Риск тяжелой нейтропении, связанной с клозапином, изначально оценивается как 0,9%, но уже через 18 недель лечения он становится минимальным, а после двух лет — пренебрежимо малым. Несмотря на это, пациенты продолжают сдавать анализы каждые четыре недели на протяжении многих лет, что авторы сочли неэффективной и обременительной практикой.

Алгоритм мониторинга теперь включает еженедельное определение АНК в течение первых 18 недель, затем ежемесячное до двух лет терапии. После этого достаточно ежегодного общего анализа крови. При снижении АНК ниже 1,0 × 10⁹ клеток/л рекомендуется рассматривать вопрос об отмене препарата, а для пациентов с доброкачественной этнической нейтропенией — при уровне 0,5 × 10⁹ клеток/л.

Эксперты призвали установить единый международный порог АНК для отмены клозапина, поскольку в разных странах он варьируется от 2,0 до 1,0 × 10⁹ клеток/л. Также в рекомендациях указано, что при падении уровня нейтрофилов спустя 18 месяцев терапии стоит искать другие причины, такие как сопутствующие инфекции или химиотерапия.

Отдельный раздел рекомендаций посвящен мониторингу и профилактике других нежелательных реакций. Эксперты подготовили контрольный список с фармакологическими и немедикаментозными стратегиями. В частности, рекомендуется профилактическое применение слабительных для предотвращения запоров — основной причины смертности у пациентов на клозапине. Также предложены методы снижения повышенного слюнотечения, второго по частоте фактора смертности, включая фармакологические средства и поведенческие советы.

Авторы дали рекомендации по контролю веса, метаболического синдрома, гастроэзофагеального рефлюкса, седации, апноэ сна, ночного энуреза, недержания мочи и тахикардии. В то же время не было достигнуто консенсуса по поводу необходимости ежегодной ЭКГ — эксперты не рекомендуют ее, поскольку кардиомиопатия чаще связана с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет или ожирение.