Обновлены рекомендации по профилактике реактивации вируса гепатита B

Эксперты AGA представили новые рекомендации по профилактике реактивации гепатита B у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию. Документ опубликован в журнале Gastroenterology.

Пациентам с высоким риском реактивации HBV рекомендуется противовирусная профилактика вместо одного лишь мониторинга. Эта рекомендация основана на доказательствах средней достоверности и требует применения препаратов с высоким барьером резистентности. Лечение следует начинать до начала иммуносупрессивной терапии и продолжать не менее шести месяцев после ее завершения (12 месяцев для средств, разрушающих В-клетки).

Пациентам с умеренным риском реактивации HBV также рекомендуется противовирусная профилактика, но с учетом предпочтений пациента. Те, кто не хочет проходить длительную терапию, могут выбрать активный мониторинг с контролем вирусной нагрузки и уровня аланинаминотрансферазы каждые 1—3 месяца.

Пациентам с низким риском рекомендуется регулярный мониторинг. Однако если пациент принимает более одного иммунодепрессанта с низким риском, он может выбрать противовирусную терапию. Всем пациентам из группы риска следует пройти тестирование на гепатит B, включая определение поверхностного антигена вирусного гепатита В (HBsAg), антител к поверхностному антигену (анти-HBs) и антитела к ядерному антигену вируса гепатита В (анти-HBc). Это соответствует обновленным рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по всеобщему скринингу.

У пациентов с положительным результатом теста на HBsAg совокупный базовый риск реактивации HBV составил 240 на 1000, что отнесло их к категории высокого риска. Эксперты отметили, что поэтому целесообразно продлить противовирусную профилактику за пределы 12—24 недель терапии до 6—12 месяцев после прекращения терапии противовирусными препаратами прямого действия, в зависимости от клинического решения и предпочтений пациента.

Авторы подчеркивают, что подобные обновления рекомендаций становятся все более актуальными по мере роста числа диагностированных случаев гепатоцеллюлярного рака, а также увеличения случаев заражения и выявления гепатита В. По мере появления новых иммунодепрессантов необходимо уточнять уровни риска реактивации HBV и продолжать исследования в этой области.