Опубликованы рекомендации по безопасному снижению дозы бензодиазепинов

Эксперты ASAM представили новые рекомендации по снижению дозы бензодиазепинов. Документ опубликован в Journal of General Internal Medicine.

Авторы отметили, что бензодиазепины применяются при тревоге, бессоннице, судорогах и синдроме отмены алкоголя, но их длительное использование связано с рисками — падениями, когнитивными нарушениями, передозировками. Несмотря на рекомендации ограничивать курс 4 неделями, многие пациенты получают длительную терапию.

Авторы пришли к выводу, что при риске физической зависимости и развитии симптомов отмены необходимо избегать резкого прекращения приема препаратов. Вместо этого рекомендуется медленное и индивидуальное снижение дозы с участием пациента и его партнеров по уходу. Начальный темп как правило должен включать снижение дозы на 5–10% каждые 2–4 недели, при этом не превышая 25% за 2 недели. Врачам также следует рассмотреть перевод пациентов на бензодиазепины длительного действия для более плавного снижения.

В руководстве подчеркивается, что следует оценивать соотношение пользы и риска при длительном применении бензодиазепинов не реже одного раза в три месяца для каждого пациента. В случае отмены терапии у пациентов без признаков зависимости рекомендуется предупредить их о возможных симптомах отмены и рецидива.

Следует проводить снижение дозы в условиях стационара, если у пациента высокие риски серьезных последствий (например, передозировка, суицидальное поведение), тяжелое течение отмены или сопутствующие расстройства, не позволяющие безопасно контролировать процесс амбулаторно. В тяжелых случаях также допустимо применение фенобарбитала, но только под наблюдением специалистов с опытом его использования.

Пациентам следует предлагать когнитивно-поведенческую терапию или направление к соответствующим специалистам. При сочетании бензодиазепинов с опиоидами важно особенно тщательно мониторировать риски угнетения дыхания и оценивать необходимость терапии не реже одного раза в три месяца или при каждом визите.

Эксперты отметили высокую сложность снижения дозы. У большинства пациентов развивается физическая зависимость, но лишь 1,5% соответствуют критериям расстройства, связанного с употреблением веществ. Авторы подчеркивают, что руководство не должно использоваться как основание для принудительной отмены терапии. Этот процесс требует индивидуального подхода, особенно у пожилых пациентов. Авторы заключили, что безопасное снижение дозы бензодиазепинов возможно при условии медленного темпа, участия пациента в принятии решений и клинической поддержки.