Пересмотрены целевые значения АД при лечении гипертонии у пожилых пациентов
Ассоциации представили доказательства пользы более высоких целевых значений систолического артериального давления (САД) (ниже 150 мм рт. ст.) по сравнению с более низкими значениями (140 мм рт.ст. и ниже) при лечении пожилых пациентов. Анализ данных показал, что лечение гипертонии у пожилых пациентов до умеренных целей (ниже 150 мм рт. ст.) приводит к снижению абсолютного риска инсульта (ARR, 1.13), сердечно-сосудистых событий (ARR, 1,25) и смертности (ARR, 1,64), независимо от наличия диабета. При более агрессивном контроле артериального давления наблюдаются противоречивые результаты исходов, говориться в документе.
Для снижения риска инсульта и сердечно-сосудистых событий пациентам 60 лет и старше рекомендуют начинать лечение при устойчивом САД 150 мм рт. ст. и выше для достижения целевого значения – снижения САД ниже 150 мм рт. ст.
У пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой в анамнезе для снижения риска повторного инсульта, у пациентов с высоким индивидуальным риском сердечно-сосудистых событий, необходимо придерживаться целевого значения ниже 140 мм рт. ст.
Рекомендации опубликованы в январском номере журнала Annals of Internal Medicine.
Нет комментариев
Комментариев: 1
Казанский государственный медицинский университет.
В депонированной монографии Б.В. Ларионова, 1984 [1], указано на возрастание содержания натрия в плазме крови и моче при гипертонической болезни - ГБ. Все следующие ссылки можно найти [2]. Повышение концентрации натрия влечёт за собой отёк сосудистой стенки с уменьшением внутреннего диаметра сосуда. По другим данным, при ГБ происходит в той или иной мере сужение ткже и мелких сосудов го-с.18-ловного мозга. Потребление натрия, средняя масса тела и средняя экскреция натрия с мочой были неизменными в контрольной группе и значительно снизились при ограничении натрия. Показана значительная корреляция (rs=0.70, р меньше 0.05) между снижением натрия в суточной моче и изменением среднего АД. При низкосолевой диете экскреция соли с мочой была значительно ниже, а при высокосолевой - значительно выше, чем в контрольном периоде. Натрий в организме накапливается при избыточном его потреблении. При физических нагрузках усиливается потение, а так как в поту содержится до 0.6-0.8% NaCl и более, из организма энергично выводится натрий; в связи с этим и снижается АД. При физических нагрузках усиливается и мочевыведение, а с мочой также выводится натрий. При переводе на малонатриевую, гипокалорийную, малохолестериновую диету диастолическое давление снизилось за 3 года с 122 мм Hg до 91-93, а содержание натрия в моче в мэкв/24 часа снизилось с 224 до 47. Работа требует повторения и проверки независимыми исследователями, для таких программ необходимо выделение грантов. Почему нужна проверка? Потому что работа сходится с другими по уменьшению потребления и выведения Na, но расходится по времени снижения АД с другими исследованиями; по которым снижение АД начинается уже с 3-14 дня малосолевой диеты. При переводе 15 женщин и 16 мужчин на диету с низким содержанием натрия у женщин в контрольном периоде было 130,2+_8.47 мэкв натрия в сутки, при диете с низким содержанием - 59.69+_5.65, т.е. в 2 раза ниже; у мужчин в контрольном периоде - 175.03+_17.07, а на диете с низким содержанием натрия - 78.74+_6.18 также в 2 раза ниже. Нами разработан единый норматив или стандарт содержания натрия в моче при нормальном АД - 1.4-4 г/л, в среднем - 3.25+_0.36 г/л: при высоконормальном АД от 120/80 до 139/89 - 5.33+_0.85 г/л. Накопилось достаточно много данных, что при снижении потребления соли под контрроолем натрия в моче, АД снижается на любой стадии ГБ. С возрастом растет содержание натрия в суточной моче - в 30 лет - 1176 человек - 154+_7 ммоль за сутки, в 30-45 лет - 1157 человек - 161+_65, 45 лет - 1030 человек - 171+_64. Если бы дело было только в возрасте, то все пожилые болели бы ГБ, а болеют не все, потому что не все переедают соль в таких избыточных количествах. Для гипертоников и гипотоников обязательно рутинное направление на анализ содержания натрия в разовой или суточной пробе мочи, для больных гиперацидозами - направление на содержание хлоридов в моче. Желательно изучение натрия в моче у долгожителей. 1. Ларионов Б.В Биогеохимическая натриевая теория этиологии, профилактики и географического распространения гипертонической и гипотонической болезней. Д-8582, с. 1-89. Казань. 1984. 2. Ларионов Б.В. Как продлить себе жизнь? Как снизить смертность в России?..Издательский Дом: 2014. Lap Lambert Academic Publishing. 612 стр. Опубликовано: Тенденции развития науки и образования. Сб. Научных трудов. Международная научно-практическая конференция 31 июля 2016 года. Ч 1. Смоленск, 2016, с. 17-19.