Перинатальному центру отказываются оплатить 6 млн рублей за помощь, оказанную сверх лимитов ОМС

08.08.2018
6987

Ростовский областной перинатальный центр проиграл иск к медицинским страховым компаниям и территориальному фонду ОМС об оплате помощи, оказанной сверх установленных лимитов. Фактически Арбитражный суд Ростовской области пришел к выводу, что медицинская организация должна была прекратить принимать пациентов, как только выполнила свое госзадание. Бюджет перинатального центра не досчитался порядка 6 млн руб.

В Ростовском областном перинатальном центре | Фото: Екатерина Погонцева

Согласно федеральным законам «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и «Об обязательном медицинском страховании в РФ» лечебное учреждение не вправе отказать в предоставлении медпомощи обратившимся застрахованным гражданам. А нормативные акты в сфере обязательного медицинского страхования прямо устанавливают, что оплате подлежит медицинская помощь, оказанная ЛПУ в пределах выделенных ему объемов. Выходит, как только объемы заканчиваются, ЛПУ должно либо приостановить всю деятельность до получения следующего госзадания, либо требовать, чтобы пациенты оплачивали помощь из своего кармана. В теории все так, а на практике если главный врач сделает что-то подобное, то тут же окажется виноватым и понесет ответственность, включая материальную и уголовную.

Всего на 2016 г. Ростовскому областному перинатальному центру были выделены гарантированные объемы в количестве 5695 страховых случаев. Клиника сразу заявляла, что этого недостаточно. Ей добавили еще 2000. Но уже в середине лета стало понятно, что растянуть эти лимиты до 31 декабря не удастся.

«С июля мы стали стучать во все двери, – говорит главный врач перинатального центра Валерий Буштырев. – Нам отвечали: "Вот выберете свои объемы, тогда поговорим". И в ноябре это произошло, а больные продолжали поступать. Как мы могли им отказать? Загляните в истории болезней! Все страховые случаи, которые нам отказываются оплатить, – это сложные беременности. Дети с экстремально низкой массой тела, за выхаживание которых не взялось бы никакое другое учреждение в области».

Но суд не принял эти доводы во внимание. «Истец, как медицинская организация, оказывающая медицинские услуги в сфере ОМС, является профессиональным участником в сфере ОМС и знает при заключении с ответчиком договора на оказание и оплату медицинской помощи, что в рамках территориальной программы ОМС он имеет право требовать от страховой медицинской организации оплаты оказанных услуг только в отношении утвержденных ему объемов», –  говорится в решении Арбитражного суда Ростовской области, которое пока не вступило в силу и вероятнее всего будет обжаловано.

Комментарии 4

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Ольга
А другие медучреждения в России? Они в такой же ситуации отказывают в госпитализации? Или получили деньги от ОМС?
Артем Анатольевич
интересно, в случае подобного решения суда, больница должна еще и судебные издержки издержки оплатить? А в бюджете учреждения такие деньги не предусмотрены. Тогда дальше -преследование руководства за нецелевое использование денег?
Евгений
Вопрос - с каких медучереждений снимать этот объем денег что бы отдать в перинатальный центр?
ОБъем финансирования региона объявляется в начале года. Других денег нет.
В законе прямо сказано - сверхобъемы финансируются за счет БЮДЖЕТА, не ОМС. Только региональные руководители об этом сознательно умалчивают.
Sergey
по закону так: если число больных не совпадает с запланированным, значит, плохо планировали, и договариваться должны ТФОМС и страховщик, а медиков это не касается. В ч.7 ст.38 закона № 326-ФЗ указано, что страховая организация обращается в территориальный фонд за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи… из нормированного страхового запаса территориального фонда.
Так что, решение Ростовского арбитража незаконно... но это и понятно, там не судья решает

Партнеры

Яндекс.Метрика