Предложена новая система оценки черепно-мозговой травмы

Эксперты из Национального института неврологических расстройств и инсульта США (NINDS) представили новую структуру оценки острой черепно-мозговой травмы. Документ опубликован в журнале The Lancet Neurology.

Авторы пришли к выводу, что для более точной характеристики состояния пациентов с острой черепно-мозговой травмой необходимо использовать четырехкомпонентную модель CBI-M. Она включает клинические данные, уровень биомаркеров в крови, результаты нейровизуализации и так называемые модификаторы — индивидуальные и социальные факторы.

Клиническая оценка включает шкалу комы Глазго как центральный элемент, однако дополняет ее другими параметрами — реакцией зрачков, наличием амнезии, головной боли, головокружения, чувствительности к свету и шуму. Также рекомендуется учитывать как уровень сознания, так и характер реакции на голосовые команды или болевые стимулы. По словам авторов, эти данные остаются основой первичной оценки и предсказания исходов.

Оценка биомаркеров включает три компонента: глиальный фибриллярный кислый белок (GFAP), убиквитин С-концевую гидролазу L1 (UCH-L1) и кальций-связывающий белок S100B. Их определение в первые 24 часа после травмы позволяет судить о наличии или отсутствии внутричерепных повреждений. Низкие уровни этих белков с высокой точностью исключают тяжелое повреждение головного мозга и могут использоваться для отказа от КТ-диагностики у части пациентов.

Анализ показал, что третьим важным компонентом должна стать нейровизуализация. В большинстве случаев в первые часы после травмы применяется КТ как наиболее доступный и быстрый метод. Однако авторам структуры удалось обосновать необходимость шире использовать МРТ — особенно в случаях легкой или сомнительной черепно-мозговой травмы. МРТ чувствительнее КТ и позволяет выявлять микроповреждения, ушибы и другие изменения, которые не видны при компьютерной томографии.

Четвертый компонент структуры CBI-M — это модифицирующие факторы. Они включают механизмы травмы (падение, ДТП, удар), фоновые заболевания, наличие предыдущих черепно-мозговых травм, злоупотребление психоактивными веществами, прием антикоагулянтов и даже доступность медицинской помощи. Эти факторы, по мнению авторов, необходимы для корректной интерпретации результатов клинической, лабораторной и визуальной диагностики.

Авторы заключили, что многомерная структура CBI-M расширяет представления о тяжести острой черепно-мозговой травмы и помогает адаптировать диагностику и лечение к индивидуальным особенностям пациента. Однако ее эффективность должна быть подтверждена в многоцентровых перспективных исследованиях, прежде чем она будет широко применяться в клинической практике.