Психологический дистресс после инфаркта миокарда повышал риск сердечно-сосудистой смерти

Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) представила научное заявление о роли психологического дистресса у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Документ опубликован в журнале Circulation.

Анализ показал, что депрессия, тревога, посттравматическое стрессовое расстройство и хронический стресс после инфаркта миокарда существенно повышают риск повторных сердечно-сосудистых событий и смертности. По данным реестра SWEDEHEART у 21% пациентов наблюдался стойкий эмоциональный дистресс, что увеличивало риск сердечно-сосудистой смерти на 46%. Австралийское исследование подтвердило зависимость «доза—реакция»: высокий уровень дистресса повышал риск повторного инфаркта на 60%.

Данные многочисленных исследований показывают, что депрессия после инфаркта удваивает вероятность повторных сердечно-сосудистых событий. Тревожные расстройства также связаны с повышением риска, хотя и в меньшей степени. Посттравматическое стрессовое расстройство ассоциировано с удвоением риска повторных госпитализаций и снижением качества жизни.

Среди возможных механизмов авторы называют воспалительный ответ, активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и вегетативной нервной системы, изменения в серотонинергической системе. Дополнительную роль играют избегание физической активности, нарушение сна, снижение приверженности терапии и социальная изоляция.

Диагностика основана на скрининге с использованием кратких опросников. В документе рекомендованы инструменты первичной оценки: PHQ-4 для депрессии и тревожности, скрининг посттравматического стрессового расстройства по DSM-5 и шкала восприятия стресса. При выявлении нарушений пациентов необходимо направлять на углубленное обследование и лечение.

В качестве терапии эксперты рассматривают фармакологические и психотерапевтические методы. Безопасность и эффективность у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями показали селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, бупропион и миртазапин. Когнитивно-поведенческая терапия и методы снижения стресса на основе осознанности улучшают психическое состояние и способствуют восстановлению. Важную роль играет участие пациентов в программах кардиореабилитации, где оценивается психическое здоровье и предоставляется комплексная поддержка.

Авторы заключили, что психологический дистресс после инфаркта миокарда является значимым фактором риска неблагоприятного прогноза. Они рекомендовали активное выявление депрессии, тревоги и посттравматического стрессового расстройства, а также интеграцию методов психосоциальной поддержки и лечения в практику кардиологической помощи.