Союз страховщиков выступил против замены страховых компаний терфондами ОМС

Всероссийский союз страховщиков (ВСС) предупредил о глобальных рисках возникновения существенных перекосов в работе системы ОМС в случае принятия законопроекта, который позволит губернаторам принимать решение о замене частных страховых медицинских организаций (СМО) территориальными фондами ОМС (ТФОМС).

Если из системы ОМС будет исключен инструмент независимого контроля за качеством медпомощи в виде СМО, пострадают пациенты, а значит, вырастет число конфликтов в уголовном и гражданском правовом поле. Сама система станет гораздо менее прозрачной и эффективной, так как руководители субъектов не будут заинтересованы в огласке проблем, говорится в заявлении ВСС (есть в распоряжении «МВ»).

«Поликлиники, больницы и территориальные фонды ОМС входят в одну и ту же структуру регионального здравоохранения. Получается, что в случае проблем с лечением пациент будет жаловаться на нарушителей органу, который входит в ту же самую структуру. Очевидно, что налицо конфликт интересов. На какую защиту можно рассчитывать в таком случае? По сути, основным выходом для пациентов останется обращение в суд, что требует немалых ресурсов, сил, средств и времени», — пояснили эксперты Союза.

Сейчас независимый контроль, регулярные проверки СМО и ответственность за нарушения стимулируют главных врачей и всех медработников внимательнее относиться к пациентам, соблюдать стандарты диагностики и лечения. Если такая мотивация исчезнет, это тут же отразится на уровне медицинской помощи. Большая вероятность, что ее качество и доступность упадет. При этом на уровне регионов проблемы по указке сверху, скорее всего, станут «замалчивать».

«Если из ОМС будут исключены независимые страховые медицинские организации, система будет «освобождена» от вневедомственного контроля, окажется окончательно закрытой. В таких случаях вопросы нарушений, жалобы пациентов обычно урегулируются по принципу «не выносить сор из избы». Общество не будет иметь возможности узнать о реальном состоянии дел в здравоохранении, уровне качества медпомощи, масштабах нарушений интересов пациентов. Закрытость системы позволит ей выдавать отчеты в стиле «потемкинских деревень», — заявили в ВСС.

В организации подчеркнули, что серьезную обеспокоенность вызывает тот факт, что законопроект Минздрава закладывает основу для монополизации системы ОМС ведомственными подразделениями системы здравоохранения, исключая из нее независимые СМО. Таким образом, нарушаются основополагающие принципы российского законодательства — свобода предпринимательской деятельности, конкуренции. Граждане в регионах могут быть лишены права выбора страховых медорганизаций, гарантированного законом. Получается, что где-то вместо СМО губернаторы единолично выберут ТФОМС, а где-то они продолжат работать. Такая фрагментарность системы ОМС также будет нарушением конституционного принципа единого экономического пространства страны.

Плюс законопроект имеет колоссальный коррупционный потенциал из-за отсутствия объективных критериев передачи функций СМО ТФОМС. «Законопроект несет угрозу национальным приоритетам — сохранению населения, продлению средней продолжительности жизни россиян. Достижение этих целей невозможно без доступной и качественной медпомощи. Ее важнейшие основы могут быть подорваны принятием необдуманных поправок в закон «Об ОМС», — заявили в ВСС.

Там отметили, что законопроект, затрагивающий интересы миллионов россиян и радикально меняющий архитектуру национального здравоохранения, не был представлен на широкое обсуждение пациентских организаций и общественных структур и вносится в одном пакете с проектом бюджета Федерального фонда ОМС на 2026 год. Это значит, что поправки будут рассматриваться и приниматься законодателями «оперативно и безотлагательно».

В начале сентября ФОМС утвердил критерии оценки деятельности СМО, работающих в системе ОМС. В основном они касаются эффективности реагирования на нарушения прав застрахованных, своевременного информирования граждан и соблюдения финансовой дисциплины. С января следующего года мониторинг этих показателей станет основой для формирования рейтингов страховщиков, а их невыполнение — причиной применения финансовых санкций. Уточнялось, что эта мера направлена на повышение открытости и прозрачности работы страховых организаций.

По данным последнего опроса с участием 1,2 тыс. респондентов, довольны качеством и объемов услуг в системе ОМС только 43% опрошенных. Однако оценка в разных слоях населения распределена неравномерно. В частности, среди наименее обеспеченных, то есть тех, кто не может пользоваться платной медициной и вынужден полагаться на ОМС, полностью недовольных в два раза больше, чем среди других категорий, показало исследование аналитической компании MAR CONSULT, писал «МВ».