Страховщики представили данные о регионах с высоким дефицитом средств в системе ОМС

Всероссийский союз страховщиков сообщил об 11 регионах с наибольшим уровнем дефицита территориальных программ госгарантий. Речь идет о дополнительных субвенциях, выделяемых из резервного фонда Правительства России и Федерального фонда ОМС (ФОМС). В лидерах этого рейтинга Санкт-Петербург, Ленинградская, Новосибирская, Свердловская и Ярославская области, следует из презентации ВСС (есть в распоряжении «МВ»).

Максимальный размер задолженности по состоянию на 1 ноября в Санкт-Петербурге — 2,2 млрд руб. и Свердловской области - 2 млрд руб., минимальный в Ульяновской и Амурской области — 10 и 9,6 млн руб. сооветственно.

Несмотря на значительное сокращение задолженности по итогам 9 месяцев 2021 года сохраняется неурегулированная задолженность страховых медицинских организаций (СМО) в размере 3,2 млрд руб. за 2020 год (на 01.10.2021) по счетам, принятым к оплате, перешедшая в обязательства 2021 года. Такая ситуация, по оценкам Союза страховщиков, свидетельствует о дефиците средств в системе ОМС.

Основная причина задолженности СМО перед медорганизациями (99%) — отказ территориальных фондов ОМС в выделении по заявке страховых организаций дополнительных средств из нормированного страхового запаса ТФОМС на оплату оказанной медицинской помощи в рамках выделенных медорганизациям объемов.

«Дополнительно выделенные Правительством РФ по предложению Федерального фонда ОМС средства на оплату медицинской помощи по территориальным программам ОМС не позволяют в ряде регионов урегулировать сложившуюся кредиторскую задолженность. Численность застрахованных лиц в указанных регионах — 15% от общей (21,3 млн из 145,4 млн человек). Созданы финансовые риски нарушения их прав на получение бесплатной медицинской помощи», — говорится в отчете организации.

Всего дополнительно к первоначально утвержденному размеру субвенции (2 276,8 млрд руб.) выделено 195,1 млрд руб. В целом по России размер дополнительно выделенных средств выше имеющейся задолженности.

Ранее Счетная палата оценила дефицит средств ОМС на оплату сверхобъемов медпомощи в 92 млрд руб. Причины роста сверхплановых объемов — нехватка средств, выделяемых на обеспечение населения медицинской помощью в рамках ОМС, и увеличение количества частных медицинских организаций. Имеются недостатки в эффективности организации финансирования, говорится в отчете контрольного ведомства. По данным аудиторов, только отдельные регионы учитывают сверхплановые объемы медицинской помощи в статистике.