Суд подтвердил право клиники предоставлять специализированную медпомощь иногородним

Девятый арбитражный апелляционный суд подтвердил право клиники расходовать средства ОМС на оказание специализированной медицинской помощи иногородним пациентам (решение есть у «МВ»). Московский городской фонд ФОМС (МГФОМС) требовал признать эти расходы нецелевыми и обязать ООО «ЭКО Центр» вернуть освоенные таким образом средства, а также выплатить неустойку и штрафы, сообщил портал pravo-med.ru.

Из материалов дела следует, что в ходе проверки в 2022 году МГФОМС обнаружил, что клиника использовала средства, полученные из бюджета Москвы, для оплаты расходов на лечение пациентов, застрахованных в рамках программ ОМС других субъектов. В фонде посчитали эти траты нецелевыми и потребовали вернуть сумму оплаченных счетов в размере 45,3 млн руб., а также выплатить штраф в 10% от этой суммы — почти 4,6 млн руб. и пени за каждый день просрочки. Общая сумма претензий фонда превысила 74 млн руб.

«ЭКО Центр» неоднократно оспаривал законность акта проверки. В 2022 году клиника подала иск о признании его недействительным, который был сначала удовлетворен, но затем отменен в кассационной инстанции. В итоге суд постановил, что факт нецелевого использования средств установлен. Суд первой инстанции в феврале 2025 года удовлетворил иск МГФОМС в полном объеме.

В апелляционной жалобе клиника настаивала, что выводы суда не учли ключевые факты. Главным аргументом стала позиция Федерального фонда ОМС (ФОМС), направившего в ходе рассмотрения предыдущего спора официальное письмо, выразив в нем несогласие с позицией МГФОМС. По мнению федерального фонда, медорганизации имеют право использовать средства ОМС на оказание помощи застрахованным независимо от региона их прикрепления, поскольку закон не требует раздельного учета средств по каждому субъекту. ФОМС не считает эти траты нецелевыми.

Апелляционный суд также обратил внимание на Приказа Минздрава № 108н, в котором сказано, что территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи имеет право требовать возмещения затрат от фонда по месту страхования пациента.

То есть, если МГФОМС заплатил за лечение пациента из другого региона, он вправе запросить компенсацию у фонда этого региона — и это происходит напрямую, без участия медучреждения. В ходе апелляции «ЭКО Центр» представил новые доказательства: письма территориальных фондов, подтверждающие, что они действительно возместили МГФОМС расходы за всех пациентов, пролеченных в 2020–2021 годах. Суд первой инстанции отказал в истребовании этих документов.

Таким образом, факт использования средств ОМС Москвы на лечение пациентов из других регионов не означает их нецелевого расходования, если помощь была оказана в рамках программы ОМС и соответствовала структуре тарифа. Деньги шли на медикаменты, оборудование, аренду — все это входит в стандартные статьи затрат. А главное — третьи лица уже выполнили свои обязательства перед МГФОМС. Следовательно, требовать возврата денег с клиники нет оснований. Апелляционный суд вынес решение отменить решение первой инстанции и полностью отказать фонду в удовлетворении иска.

Решение вступило в законную силу.

Ранее МГФОМС назвал избыточным направление застрахованных в столице онкопациентов для получения плановой специализированной помощи в медорганизации, участвующие в реализации территориальной программы ОМС Московской области, писал «МВ». С начала января 2024 года москвичи начали получать отказы в госпитализации для получения химиотерапии в одной из крупных частных клиник — ООО «ЦИТТ». В 2025 году тот же центр не смог добиться оплаты на сумму в 273 млн руб. за лечение онкопациентов — в оплате счетов отказал Территориальный фонд ОМС Московской области. Арбитражный суд Московской области подтвердил законность такого решения.