Свердловские врачи вернут тяжелых больных в социум

Главный результат в том, что за последние пять лет смертность от заболеваний крови в Свердловской области сократилась на 10,7% – с 775,7 (в расчете на 100 тыс. населения) в 2010 г. до 692,6 (данные за девять месяцев 2015 г.). По прогнозам, к 2018 г. показатель снизится до 649,4. При этом специалисты областного Минздрава отмечают, что ситуация неоднородна – в 38 муниципальных образованиях смертность превышает среднее значение: в Верхнетуринском округе – 981 (на 100 тыс. населения), в Дегтярском – 930, в Красноуфимском – 923, в Полевском и Верхнесалдинском – по 915, в Нижнем Тагиле – 854,3.

– Сосудистая программа в регионе развивается с 2009 г., – поясняет Елена Чадова, замминистра здравоохранения Свердловской области. – Мы начинали с четырех сосудистых отделений и одного регионального сосудистого центра. А сегодня в области работает 33 первичных отделения и два региональных сосудистых центра. Появилась трехуровневая система оказания медицинской помощи, телеконсультирование и телекардиометрия при остром коронарном синдроме, нейрореанимационное консультирование при инсультах. Работает выездная реанимационно-анестезиологическая бригада от ОКБ №1.

Если семь лет назад большинство профильных пациентов лечились по месту жительства, то теперь количество больных, госпитализированных в первичные сосудистые отделения с острым коронарным синдромом, увеличилось более чем втрое – с 4117 до 13 250 (данные за 11 месяцев 2015 г.), а число госпитализаций больных с инсультами выросло в четыре раза – с 5000 до 21 500 (11 месяцев 2015 г.). За тот же срок объем томографических компьютерных исследований повысился с 5,5 тыс. до 22 тыс., ангиографических – с 2 тыс. до 6, 5. С 2011 г. больницы региона внедрили дистанционную телекардиометрию.

При этом за пять лет летальность от острой недостаточности мозгового кровообращения снизилась на 8%, от острого инфаркта миокарда – на 26%. Однако больных с коронарным синдромом и инфарктом миокарда меньше не стало.

Теперь Минздрав рассчитывает на тромболитическую терапию. Количество тромболизисов выросло с 20 в 2009 г. до 313 в 2015 г. В декабре в регионе провели тысячную процедуру, и Елена Чадова призвала главврачей применять метод более широко. Ян Габинский, главный врач ГБУЗ СО «НПЦ Уральский институт кардиологии», полагает, что этого недостаточно.

– Тромболизис не решает всех проблем, – говорит он. – Был случай, когда женщина 57 лет, проживающая в Верхней Пышме, вызвала «скорую» через три часа после начала загрудинных болей. Ее доставили в центральную городскую больницу, где с 11:05 до 12:38 провели тромболитическую терапию. Затем в 16:30 доставили в Уральский институт кардиологии. В 21:23 получили снимок, на котором было видно, что кровотока по передней нисходящей артерии нет. Это значит, что тромболизис не помог. Поэтому в первые сутки важно проводить коронарографию и при необходимости делать стентирование.

В Минздраве признают, впрочем, что упущенных возможностей тоже немало. По словам Елены Чадовой, вместо сосудистых отделений профильных пациентов нередко отправляют в лечебные учреждения по месту жительства. Низкий процент госпитализации больных с инсультом ведомство зафиксировало в межмуниципальных центрах Ирбита, Ревды и Алапаевска. То же и с кардиологическими больными – показатель их госпитализации в сосудистые отделения с прикрепленных территорий остается низким в Алапаевске (25%), Ревде (44%) и Асбесте (51%).

Нередко помощь приходит с опозданием. По итогам работы за 11 месяцев 2015 г. доля больных с инсультом, госпитализированных в первичные сосудистые отделения области за первые четыре часа, составляет 18,8% при контрольном показателе 30%. Анализ работы скорой помощи выявил также случаи, когда больным с симптомами инфаркта приходилось звонить диспетчеру дважды. За 2015 г. в Асбесте было 17 повторных вызовов, в Каменске-Уральском – 50, в Полевском – 19, в Краснотурьинске – 23, в Качканаре – 8, в Красноуфимске – 12.

Но сохранить пациенту жизнь – только полдела, считает Андрей Белкин, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации областного Минздрава. Задача медицинских работников – помочь больному избежать инвалидности и вернуться в социум. Нехватку реабилитационных мощностей в стране признает и Комитет Государственной думы по охране здоровья. Свердловская область стала первым регионом, создавшим трехступенчатую службу реабилитации тяжелых кардиологических и неврологических пациентов.

– Три года назад нам поставили цель – внедрить трехуровневую систему помощи по профилю «медицинская реабилитация», причем почти без денег, потому что средств на это никто не планировал, и нужно было каким-то образом найти источник финансирования, – говорит Андрей Белкин. – Благодаря совместным усилиям ТФОМСа и Минздрава, эту проблему удалось решить за счет отдельных заболеваний, лечение которых можно было передать в амбулаторное звено без ущерба для пациентов.

Служба включает 17 первичных сосудистых отделений (500 коек), где работают реабилитационные бригады, семь специализированных отделений в государственных и частных медицинских центрах (200 коек) и три загородные реабилитационные клиники (90 коек). Критерий, оценивающий тяжесть пациентов по шкале Ренкина, предложенный свердловскими неврологами, теперь будут использовать по всей стране.