TOP5: главные события недели

***

Минздрав и Федеральный фонд ОМС обновили Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС. В новой редакции документа расширен с 14 до 20 позиций перечень случаев, при оплате которых допускается применять коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП).

Новеллы включают повышающие коэффициенты от 0,17 до 2,67 на проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в условиях круглосуточного и дневного стационара в соответствии с клиническими рекомендациями.

КСЛП устанавливается на федеральном уровне и применяется в отдельных случаях. Коэффициент учитывает более высокий уровень затрат, которые несут медорганизации при работе с отдельными категориями пациентов. Например, это расходы на пребывание в стационаре одного из родителей несовершеннолетних; организацию индивидуального сестринского поста; при уходе за пациентами старше 75 лет; при наличии у больных сопутствующих патологий; проведении операций на парных органах.

Кроме этого, акцентировано внимание руководителей и экспертов территориальных фондов ОМС, что для лечения отдельных нозологий необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических исследований (МГИ) и (или) иммуногистохимических исследований до назначения схемы противоопухолевой лекарственной терапии «в целях повышения эффективности расходования средств ОМС».

Изменениями Методических рекомендаций следует руководствоваться при оплате случаев лечения в стационарных условиях и в условиях дневного стационара с датой начала лечения 04.06.2024 и позднее, говорится в пояснениях фонда.

Эта информация открывает событийный рейтинг недели.

***

На втором месте в TOP5 инициатива Всероссийского союза пациентов (ВСП) о создании новой врачебной специальности — «Аритмология». Ее предложено включить в номенклатуру должностей медицинских работников.

В действующей номенклатуре нет врачей-аритмологов, только кардиологи — взрослые и детские, следует из приложения к приказу Минздрава № 1183н от 20.12.2012. При этом отдельные специалисты-аритмологи в России все же есть. По данным DocDoc, изученным «МВ», в Москве насчитывается около 80 аритмологов (для сравнения: кардиологов почти 3 тыс. человек), в Санкт-Петербурге — 37, в Екатеринбурге — 12, в Новосибирске — 17 врачей этой специальности.

По словам инвазивного аритмолога Олега Сухорукова, подготовка такого специалиста в России занимает в среднем от шести месяцев до года. В мире при этом кардиологи должны проходить такую специализацию в течение двух-трех лет.

***

Третью строчку новостного рейтинга заняло решение правительства смягчить условия программ «Земский доктор» и «Земский фельдшер». Теперь в течение срока действия договора о предоставлении единовременной компенсационной выплаты у медработников появилась возможность однократно сменить место работы — перейти в другую медорганизацию, расположенную в сельской местности или в малых городах в пределах одного региона.

Ранее в соответствии с условиями программы для получения господдержки медработники должны были заключить договор с лечебным учреждением и отработать в нем непрерывно пять лет.

При этом размер выплаты для участников этих программ в новых регионах увеличен вдвое. Для врачей — до 2 млн руб., для фельдшеров, акушерок и медсестер — до 1 млн руб. Поручение было дано правительству президентом. Аналогичные компенсации получают медработники, приехавшие на работу в сельские населенные пункты, рабочие поселки или поселки городского типа, расположенные на Дальнем Востоке, Крайнем Севере и в Арктике.

Всего в 2024 году в федеральном бюджете на выплаты медработникам в рамках программ «Земский доктор» и «Земский фельдшер» предусмотрено около 6 млрд руб. Компенсации предоставляются в рамках госпрограммы «Развитие здравоохранения». Программа «Земский доктор» была запущена в 2012 году, «Земский фельдшер» — в 2018 году. Их действие продлено до 2030 года.

***

На четвертом месте в TOP5 еще одна инициатива ВСП — по расширению программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов высокого риска. Предложения в ближайшее время будут направлены в Минздрав.

Союз просит существенно расширить категории пациентов, которые входят в программу профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и имеют право получать льготные лекарственные препараты. Прежде всего предлагается снять ограничения по фракции выброса левого желудочка у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью. Сейчас терапию получают пациенты этой категории, у которых уровень фракции выброса составляет 40% и менее. В большинстве случаев они уже имеют статус инвалида и, согласно правилам предоставления субсидии, не могут участвовать в программе по профилактике ССЗ, отмечает сопредседатель ВСП Юрий Жулёв. По его словам, целесообразно расширить доступ к терапии для таких пациентов, которые в программу не входят, но при этом имеют высокие риски сердечно-сосудистых осложнений.

В ВСП также предложили включить в программу новую категорию пациентов — с дислипидемией, а также добавить в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарств (ЖНВЛП) препараты для таких пациентов: МНН розувастатин, эзэтимиб, Омега-3, инклисиран.

Опрошенные «МВ» эксперты отмечают научную обоснованность предложений, но предупреждают о высоких затратах на инициативу.

***

Замыкает событийный рейтинг недели информация о том, что меньше трети (30%) медицинских и фармацевтических вузов реализуют индивидуальные образовательные траектории в обучении. Преимущественно это происходит через выбор факультативов, курсов дополнительного профессионального образования и повышения квалификации, показало исследование сотрудников Сибирского государственного медицинского университета (СибГМУ).

Всего были изучены данные о 46 организациях высшего образования, подведомственных Минздраву.

Причинами такой ситуации авторы считают как стремление к минимизации издержек, так и тот факт, что деятельность врача жестко регламентируется протоколами оказания медицинской помощи, которые дают небольшой люфт для проявления индивидуальности. Это требует от руководителей медицинских и фармацевтических вузов соблюдения баланса между «высоким качеством профессионального образования обучающегося по медицинским специальностям и индивидуализацией образовательных процессов».