Требование о доле в 50% для окладной части зарплат медработников закрепят в Программе госгарантий

Опубликован проект Постановления Правительства РФ «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов». «МВ» проанализировал документ с приложениями на портале regulation.gov.ru.

Средние подушевые нормативы финансирования за счет средств ОМС на одного застрахованного составят в 2026 году 22 924 руб. Далее запланирован рост до 24 762 руб. в 2027 году и до 26 580 руб. в 2028-м.

Проект ПГГ сформирован с учетом достижения показателей нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь». Он предполагает увеличение объемов и расширение видов медицинской помощи, оказываемой гражданам бесплатно, в том числе высокотехнологичной. Также расширяются возможности применения технологий искусственного интеллекта в рамках систем поддержки принятия врачебных решений (СППВР) при проведении функциональных исследований: к маммографии, рентгенографии или флюорографии грудной клетки, компьютерной томографии органов грудной клетки добавились ЭКГ и колоноскопия, рассказали «МВ» в пресс-службе Минздрава РФ.

Зарплаты медработников

В приоритетном порядке индексация заработной платы должна проводиться медработникам, оказывающим первичную медико-санитарную и скорую медицинскую помощь.

Окладная часть зарплаты должна составлять не менее 50% без учета компенсационных выплат. Это положение носит обязательный характер для федеральных государственных учреждений и рекомендательный — для медорганизаций региональной подведомственности. При выполнении требования/рекомендации должен быть сохранен общий уровень заработной платы, то есть нельзя увеличить оклад за счет уменьшения других выплат. Оценка доли оклада осуществляется учредителями медорганизаций ежеквартально и в конце года.

Как и ранее, индексация осуществляется с учетом фактически сложившегося уровня отношения средней зарплаты медработников к среднемесячной по региону. Субвенция Федерального фонда ОМС (ФОМС) будет обеспечивать сохранение отношения зарплаты к среднемесячному доходу в регионе для врачей в размере 200% и среднего медперсонала в размере 100%, в соответствии с майскими указами.

Медицинская помощь участникам СВО

Участникам специальной военной операции (СВО) оказание медицинской помощи (специализированной, паллиативной и реабилитации) в рамках ПГГ осуществляется во внеочередном порядке. При госпитализации они имеют преимущественное право на пребывание в одно-двухместных палатах (при наличии).

Медорганизации и их подразделения при наличии показаний обеспечивают участников СВО медицинскими изделиями для реабилитации и поддержания функций органов и систем организма, а также продуктами лечебного (энтерального) питания и наркотическими и психотропными лекарственными препаратами.

В случае невозможности прибытия участника СВО в выбранную им медорганизацию должен быть организован выезд к нему медицинской бригады.

При выявлении необходимости оказания социальных услуг участнику СВО медработники должны направить информацию об этом руководителю органа социальной защиты региона.

В территориальной программе госгарантий органы исполнительной власти субъектов устанавливают отдельные положения, определяющие порядок зубного протезирования (вне зависимости от наличия инвалидности) и получения участниками СВО лекарств во внеочередном порядке за счет бюджета региона.

До 1 апреля 2026 года субъекты РФ должны установить перечень подведомственных им санаторно-курортных организаций, в которые могут быть направлены участники СВО с учетом состояния их здоровья, а также состояния материально-технической базы и наличия обученных медработников.

Перечисленные возможности распространяются на участников СВО, указанных в абз. 2 и 3 подп.«в» п.2 Указа Президента РФ № 232 от 03.04.2023.

Онкология

Рекомендуется проведение совместных закупок, либо совместных конкурсов или аукционов для покупки противоопухолевых препаратов.

В ПГГ 2025 года было указано, что с 2026 года оплата лечения с проведением противоопухолевой терапии за счет средств ОМС будет осуществляться с учетом количества фактически использованного лекарственного препарата. В проекте новой программы этого положения не оказалось. «МВ» попросил Минздрав РФ разъяснить планы по внедрению оплаты за фактически введенный объем противоопухолевого препарата.

Диспансеризация

Инвалиды и маломобильные пациенты имеют право на доставку в медорганизации для проведения диспансеризации и диспансерного наблюдения и обратно, либо на выезд медицинских работников до места жительства.

Маломобильные граждане, проживающие в отдаленных районах и сельской местности, либо при затруднении их доставки в медорганизацию, могут быть госпитализированы на срок до трех дней. Если при этом у пациентов будут выявлены показания к специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи, организовать ее предоставление должна проводившая диспансеризацию организация. Оплата диспансеризации в стационаре осуществляется при условии обязательного выполнения 100% объема первого этапа диспансеризации.

С 2026 года в диспансеризацию для оценки репродуктивного здоровья женщин включат определение ДНК вируса папилломы человека и жидкостное цитологическое исследование микропрепарата шейки матки. Расходы на это составят 49,1 млрд руб. в 2026 году, 57,1 млрд руб. в 2027 году и 65,7 млрд руб. в 2028 году.

Нормативы объемов оказания медпомощи и финансовых затрат

Средние подушевые нормативы финансирования за счет бюджетных ассигнований в проекте составят 5402 руб. в 2026 году (+6,9% к текущему году), 5747 руб. в 2027 году (+6,4%), 6089 руб. (+6%) в 2028 году.

Увеличатся нормативы для паллиативной медицинской помощи для детей (0,004108 койко-дней при стоимости одного случая 3761 руб.). Это в два раза больше, чем в 2025 году. При этом норматив паллиативной медпомощи останется прежним из-за неполного выполнения нормативов в прошедшем году.

Впервые установлены нормативы объемов и финансовых затрат для:

• проведения телемедицинских консультаций — 0,080667 консультации со стоимостью 379,9 руб. для контактов «врач-врач» и 0,030555 консультации со стоимостью 336,3 руб. для контактов «врач-пациент»;
• неинвазивного пренатального тестирования (определение внеклеточной ДНК плода по крови матери) — 0,000647 исследования со стоимостью 14 510,5 руб.;
• определения РНК вируса гепатита C в крови методом ПЦР — 0,001241 исследования со стоимостью 1102,3 руб.;
• оценки стадии фиброза и определения генотипа вируса гепатита С для пациентов с хроническим вирусным гепатитом С — 0,000622 исследования со стоимостью 1 954,2 руб.;
• дистанционного наблюдения за здоровьем пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией — 0,000970 комплексных посещения при стоимости 3651,7 руб. и 0,017087 при стоимости 964 руб. соответственно;
• вакцинации для профилактики пневмококковых инфекций у людей пожилого возраста — 0,021666 посещения со стоимостью 2346,3 руб.;
• трансплантации почки в условиях круглосуточного стационара — 0,000007 случая госпитализации при средней стоимости 1 299 928,4 руб. в федеральных медорганизациях и 0,000025 случая госпитализации при средней стоимости 1 299 928,4 руб. в иных медорганизациях;
• медицинской реабилитации (0,000395 комплексных посещения в амбулаторных условиях при стоимости 6021,9 руб., 0,000047 в дневном стационаре при стоимости 21659,2 руб. и 0,000055 случая госпитализации в круглосуточный стационар при стоимости 137,8 тыс. руб.) и для амбулаторной паллиативной медицинской помощи (0,03 посещения при стоимости 1313 руб.). Пропорционально (менее чем на 0,5%) уменьшили нормативы для помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в дневном и круглосуточном стационаре, куда раньше входила реабилитация и амбулаторная паллиативная помощь.

Другие нововведения

С 2027 года остатки средств субвенции, предоставляемые территориальным фондам из бюджета ФОМС, подлежат возврату. Это положение распространяется на средства, неизрасходованные в связи с неисполнением дифференцированных территориальных нормативов и в случае отказа в их корректировке.

Круглосуточный доступ ближайших родственников, законных представителей или иных лиц для осуществления ухода за пациентом осуществляется на безвозмездной основе с учетом соблюдения санитарно-эпидемического режима.

Основная задача сотрудника на индивидуальном посту — помощь в ориентации в пространстве медорганизации, содействие в процедуре регистрации, записи на прием к врачу и оформлении медицинской документации, а также оперативное консультирование по всем вопросам, связанным с порядком, объемом и условиями предоставления бесплатной медпомощи в рамках ПГГ.

Расходование средств ОМС на содержание неиспользуемого коечного фонда не допускается, о чем ранее сообщалось в письме Минздрава РФ.

Связанные со страховыми медицинскими организациями положения ПГГ оставили без изменений. Без изменений остается также положение об уплате страховых взносов за неработающее население.