Участникам отрасли готовят инструкции по переходу на клинические рекомендации

Комиссия по здравоохранению партии «Единая Россия» провела 3 декабря для ведущих специалистов, руководителей крупных больниц, экспертов и юристов ликбез по перестройке работы медицинских организаций после вступления в силу с 2025 года норм об обязательном исполнении клинических рекомендаций (КР). О прозвучавших на встрече предложениях «МВ» рассказали ее участники.

В случае невозможности выполнения медицинского вмешательства, предусмотренного клинрекомендациями и показанного пациенту, медицинская организация должна перенаправить пациента в рамках маршрутизации в другую клинику, участвующую в территориальной программе госгарантий, в которой такая возможность есть. Такие инструкции были сформулированы в неутвержденном пока «Проекте порядка применения клинических рекомендаций», который раздали участникам встречи.

В нем сказано, что «клинические рекомендации основаны на анализе научных данных, доступных во время их подготовки, имеют практическую направленность и являются ориентиром для врача при оказании медицинской помощи в конкретных ситуациях». При этом все медорганизации вне зависимости от формы собственности или ведомственной принадлежности обязаны следовать им.

Как рассказал «МВ» один из участников встречи, обсуждение темы было достаточно формальным и «никакой принципиально новой информации там не было». Как написал в своем telegram-канале председатель комиссии по здравоохранению «Единой России», директор Московского многопрофильного клинического центра «Коммунарка» Денис Проценко, размытость формулировок в законе порождает ситуации, когда КР становятся дамокловым мечом в руках судмедэкспертов и правоохранителей.

«За последний год число уголовных дел в адрес врачей выросло в разы! Бывают ситуации, когда целиком и полностью использовать клинреки просто невозможно. Врачи исходят из имеющихся у них ресурсов, чтобы оперативно оказать помощь пациентам, а это дает повод для их уголовного преследования, что недопустимо», — пояснил он. По его словам, сейчас основная цель — минимизировать риски профессиональной деятельности медработников и параллельно с этим повысить качество оказания медицинской помощи.

Для этого необходимо закрепить в законодательстве ясно и четко статус КР, прописав, что национальные гайдлайны не выступают предметом федерального государственного надзора и не включены в предмет оценки. Иначе судмедэксперты будут продолжать трактовать клинрекомендации, исходя из их статуса, закрепленного в федеральном законодательстве.

В проекте порядка оговаривается, что лечащий врач «самостоятельно выбирает тактику диагностики и лечения заболевания в зависимости от особенностей заболевания и/или состояния пациента, в том числе основываясь на клинических рекомендациях». Правда, эксперты в сфере защиты прав пациентов видят в этом риски неисполнения КР и нарушения их прав. «Если врач решит, что пациенту такое исследование не требуется, то и направление не даст. Требования КР, получается, необязательны. На мой взгляд, это прямое нарушение прав пациента и путь к коррупции», — пояснил «МВ» источник в сфере страхования.

UPD: 6 декабря на сайте «Единой России» появилось сообщение о том, что по результатам заседания принято решение о внесении необходимых изменений в федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан» для конкретизации места и роли в системе организации и оказания медицинской помощи клинических рекомендаций и формирования единой системы качества медицинской помощи. Комиссия партии совместно с депутатами изучит разработанные Минздравом поправки, которые должны будут внести в законодательство уже в этом году. Если этого не произойдет, то предлагается отложить ввод нормы об обязательном применении КР еще на год — до 1 января 2026 года.

Тема перехода на обязательные клинические рекомендации активно обсуждается в профессиональном сообществе весь последний год. В конце октября Минздрав подготовил очередные разъяснения о юридическом статусе клинических рекомендаций. В них говорится, что КР не имеют статуса нормативно-правовых актов и не могут выступать предметом государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Медицинские юристы оценили это заявление неоднозначно, отмечая, что фактически врачам внушают мысль о необязательности использования КР, что в корне неверно, писал «МВ».

Врачебная палата Тверской области известила Национальную медицинскую палату о невозможности обязательного применения клинических рекомендаций в медучреждениях регионов. У государственных клиник в субъектах и в территориальных программах госгарантий просто не хватит на это денег. Вырастут риски уголовного и административного преследования врачей, писал «МВ».

Накануне на проблему обратили внимание и сенаторы. Спикер Совета Федерации Валентина Матвиенко заявила, что в связи с готовящимся переходом медорганизаций на работу по клиническим рекомендациям нарастает напряжение в медицинском сообществе и призвала Минздрав срочно разъяснить регионам этот вопрос.