В Госдуме рассмотрят тарифную политику в системе ОМС

Комитет Госдумы по охране здоровья вынесет на обсуждение принципы формирования тарифов на медпомощь в системе ОМС. Источником данных для оценки ситуации стал доклад Счетной палаты РФ «Анализ практики установления тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и применения способов ее оплаты» в 2023 году и за девять месяцев 2024 года, который сейчас готовится к публикации, узнал «МВ».

Аудиторы вывили, что недостатки нормативно-правового и методологического обеспечения в ряде случаев приводят к формированию тарифов, размер которых либо превышает затраты на оказание медпомощи, либо не покрывает их. В Счетной палате считают, что устранение завышенных расценок на медуслуги будет способствовать сокращению необеспеченной финансовой потребности в системе ОМС.

Чаще всего фактические расходы медорганизаций завышаются при расчете стоимости норматива федеральных затрат на оказание услуг высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) — в среднем на 13%, подсчитали аудиторы. Кроме того, дифференциация стоимости лечения внутри клинико-статистических групп (КСГ) создает возможность применения «выгодных» для клиник тактик лечения заболеваний.

А вот в системе скорой медицинской помощи существенной дифференциации тарифов по регионам не выявлено, но при этом сам норматив федеральных затрат занижен, констатировали составители доклада. То же касается подушевого норматива, по которому финансируются поликлиники, — регионы устанавливают его по остаточному принципу, что приводит к занижению тарифа. Отмеченные недостатки тарифной политики в ОМС оказывают влияние на финансовую устойчивость системы, делают вывод в Счетной палате.

В связи с этим предлагается наделить Федеральную антимонопольную службу полномочиями по регулированию тарифов в системе ОМС, в том числе по разработке методики расчета норматива затрат на оплату ВМП, включенной в базовую программу ОМС, расчету объемов для финансового обеспечения медпомощи, оплачиваемой по КСГ в стационарных условиях и дневных стационарах, а также по расчету стоимости некоторых видов диагностических услуг, выведенных из подушевого норматива (КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, патолого-анатомические исследования биопсийного материала и молекулярно-генетические исследования для диагностики онкозаболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии).

В Программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год увеличены некоторые нормативы объема медпомощи и финансовых затрат. При этом средние нормативы объема медпомощи, оказываемой за счет бюджетных ассигнований, остались на уровне текущего года, сообщал «МВ».

Ранее Верховный суд запретил штрафовать клиники за выбор завышенных тарифов ОМС при подаче счетов на оплату медпомощи. В случае если клиника выбрала неверный тариф и завысила счет, страховая компания может потребовать вернуть разницу, но без дополнительных санкций.