В Минздраве подтвердили запрет на использование клинрекомендаций при проверках

Клинические рекомендации (КР) — это документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. При этом они не обладают статусом нормативно-правового акта и не могут использоваться в контрольной деятельности, а практика их применения не влечет административной или уголовной ответственности.

Такие поправки, наделяющие Минздрав правом устанавливать порядок применения КР, скоро будут внесены в федеральное законодательство, сообщила 21 марта заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела ведомства Валерия Гульшина на «круглом столе» «Всегда ли клинические рекомендации обязательны к исполнению?» в Общественной палате, передает корреспондент «МВ».

«Мне до сих пор непонятно, за кем закреплена оценка результативности применения клинрекомендаций? Но обязательный это документ или нет? Да, мы должны защищать врача, но он все-таки несет ответственность за качество лечения», — отметила президент Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!» Ирина Боровова.

В последние годы КР стали фундаментом системы организации медицинской помощи в России, на их основе формируются порядки, тарифы, обеспечивается маршрутизация больных. В случае их изъятия из процесса экспертизы качества медпомощи (ЭКМП) вырастет количество обращений пациентов в правоохранительные органы, а достичь национальных целей по увеличению общей продолжительности жизни будет тяжело, заявил в ходе дискуссии вице-президент Всероссийского союза страховщиков Роман Щеглеватых.

«Сегодня звучит тезис, что для госконтроля клинические рекомендации не должны применяться. Мы с этим согласны, это так и есть. В то же время ведется дискуссия: стоит ли использовать КР в экспертизе качества страховыми компаниями. Есть мнение, не только наше, но и правоохранительных органов, что в случае отмены КР при ЭКМП существенно увеличится количество обращений граждан в правоохранительные органы, потому что экспертиза на основе критериев качества будет нулевая, она почти вся безрезультатная», — подчеркнул он.

Против запрета на использование КР при экспертизе качества медпомощи высказался и сопредседатель Всероссийского союза пациентов (ВСП) Юрий Жулев. По его словам, работа по переводу положений клинрекомендаций в обсуждаемые критерии качества станет «практически бесконечной». При отсутствии возможности добиться положительного решения через экспертизу пациенты будут вынуждены обращаться в прокуратуру, и в этом случае ни о какой «декриминализации врачебной деятельности не может быть и речи».

Ранее Росздравнадзор провел повторный аудит готовности медорганизаций в регионах к работе в соответствии с КР, сообщал «МВ». Больше всего вопросов у врачей вызывают чек-листы для оценки качества медпомощи, «которые никто не понимает, как интерпретировать», сообщил тогда генеральный директор Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава Виталий Омельяновский. Поскольку чек-листы создаются на все практически тезисы клинрекомендаций, они де-факто делают КР обязательными, уточнил он. Опрошенные «МВ» эксперты отмечали противоречия в самих клинрекомендациях.

В середине января Минздрав разослал в профессиональные объединения разработанный ведомством проект порядка применения КР. В соответствии с ним при оказании медицинской помощи лечащий врач «самостоятельно выбирает тактику диагностики и лечения в зависимости от особенностей заболевания и состояния пациента, в том числе основываясь на клинических рекомендациях». При необходимости уточнения состояния, диагноза, определения прогноза и тактики лечения, целесообразности перевода в специализированные организации по инициативе лечащего врача может быть созван консилиум.

В случае отсутствия у медорганизации возможностей для оказания необходимой помощи пациента должны перенаправить в другое учреждение системы ОМС, в том числе другого субъекта, или организовать ее с помощью телемедицинских технологий. Аналогичный алгоритм следует использовать при отсутствии у клиники лицензии на определенный вид услуг.

Более 40% российских врачей боятся роста числа уголовных дел, а 60% — увеличения бюрократической нагрузки в связи с переходом на обязательные клинрекомендации с 1 января 2025 года. При этом только 47% хорошо ознакомлены с КР по своей специальности, 24% — не знакомы, а 27% — затруднились ответить, показал опрос, в котором приняли участие 1645 врачей из всех регионов России. Каждый пятый (19%) респондент считает, что КР содержат устаревшую информацию. Еще часть ссылались на плохое техническое оснащение больниц, дефицит помещений, сотрудников, препаратов, компетенций руководства или самих врачей. Только 11% респондентов заявили, что их учреждение полностью готово к обязательным КР.