Врачи подтвердили резкое увеличение риска смертности при курении в процессе лечения от рака
Путь к восстановлению
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), реабилитация — это комплекс мер, направленных на восстановление утраченных или нарушенных функций и снижение степени инвалидизации у людей с проблемами со здоровьем, с учетом их жизненной среды и условий проживания. По оценкам ВОЗ, сегодня более 2,4 млрд человек в мире нуждаются в реабилитации, и эта цифра будет расти. Ожидается, что к 2050 году число людей старше 60 лет удвоится, а значит, вырастет и распространенность хронических заболеваний — таких как сахарный диабет, инсульт и рак. «Хронические заболевания, включая онкологические, все чаще становятся причиной различного рода ограничений в повседневной жизни, — отметила Ольга Обухова. — Именно поэтому в мировом масштабе возрастает значимость реабилитации как средства продления активной жизни и сохранения самостоятельности пациентов».
Онкореабилитация — сравнительно новое, но динамично развивающееся направление восстановительной медицины. Главная ее задача, по словам эксперта, не просто облегчить последствия лечения, но и активно предотвращать и лечить осложнения, способные привести к временной или стойкой утрате трудоспособности. «С улучшением показателей выживаемости пациентов с онкозаболеваниями роль реабилитации возрастает: этот раздел медицины развивается параллельно и становится неотъемлемой частью маршрутизации пациента, — пояснила специалист. — Если раньше восстановительное лечение считалось уместным лишь для тех, кто завершил специфическую терапию, то сегодня подход кардинально изменился».
Современный подход заключается в том, что восстановление должно идти параллельно с лечением и продолжаться после его завершения. «Сегодня реабилитация включает два ключевых этапа, — рассказала Ольга Обухова. — Ранний этап — во время активного лечения, промежуточный — после завершения терапии. Затем следует длительное наблюдение, поддержка и коррекция нарушений, которые могут возникнуть спустя месяцы и даже годы».
Специфика онкореабилитации
Реабилитация онкологических пациентов — это всегда комплексная работа, включающая физическое восстановление, психологическую поддержку и коррекцию образа жизни. Ключевым направлением остается физическая реабилитация — ей врачи, как правило, уделяют достаточное внимание. «Так, пациенты после мастэктомии часто сталкиваются с ограничением подвижности руки, а после полостных операций — с выраженной мышечной слабостью, — пояснила Ольга Обухова. — Для решения этих проблем мы подбираем индивидуальные программы лечебной физкультуры (ЛФК), адаптированные к состоянию пациента и стадии лечения».
Как сообщила Ольга Обухова, статистика отделения медицинской реабилитации ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» за 2023 год показывает, что 70% пациентов, обратившихся за помощью, страдали от лимфатических отеков конечностей. «Это осложнение особенно распространено у женщин после операций по поводу рака молочной железы и последующего облучения, в таких случаях эффективен комплексный подход, — подчеркнула специалист. — Сочетание ручного лимфодренажного массажа, компрессионной и физиотерапии, а также специально подобранных упражнений дает наилучшие результаты. Но важно начинать такую реабилитацию как можно раньше — это позволяет предотвратить развитие необратимых изменений и сохранить подвижность».
Особое внимание в процессе реабилитации уделяется восстановлению функций центральной нервной системы. «Многие пациенты после химиотерапии отмечают ухудшение памяти, концентрации и способности к обучению, — констатировала Ольга Обухова. — Эти нарушения могут существенно влиять на повседневную активность и качество жизни». Для их коррекции в программу реабилитации включают когнитивные тренировки, направленные на восстановление внимания, памяти и мышления, а при необходимости — медикаментозную поддержку.
Не менее важное направление — психологическая поддержка. Эмоциональное состояние пациента напрямую влияет на его мотивацию и приверженность лечению. «Мы наблюдаем, что у пациентов, регулярно получающих психологическую помощь, лучше показатели вовлеченности в процесс реабилитации и выше общее качество жизни, — рассказывает эксперт. — Особенно полезны групповые занятия, где пациенты могут делиться опытом, поддерживать друг друга и находить внутренние ресурсы».
Распространенные ошибки
Однако, по словам врача, даже при грамотной организации реабилитации не обходится без ошибок. Одна из самых распространенных — прекращение восстановительных мероприятий сразу после выписки из стационара. Другая — игнорирование модифицируемых факторов риска, прежде всего — курения. Продолжение курения во время лечения онкологического заболевания существенно снижает шансы на выживание — об этом свидетельствуют данные метаанализа, охватившего более 31 тыс. пациентов с шестью различными типами рака. Согласно результатам, у курящих пациентов, проходящих лечение от рака, риск общей смертности был выше на 61%, а риск умереть непосредственно от рака — на 25% по сравнению с теми, кто никогда не курил или отказался от сигарет после постановки диагноза. При этом у бывших курильщиков показатели выживаемости практически не отличались от группы никогда не куривших. Это означает, что даже после начала терапии отказ от табака способен значительно улучшить прогноз.
Нередко онкологические пациенты рассматривают курение как способ снять стресс. «Никотин вызывает серьезную зависимость, — напомнила Ольга Обухова. — Однако принципиальное значение имеет способ его доставки в организм. Заядлые курильщики, не мотивированные на отказ от курения, могут рассмотреть для себя переход на менее токсичные бездымные табачные изделия, однако их долгосрочные эффекты будут понятны спустя десятилетия».
Восстановление после онкологического заболевания — это не только про физическую активность, но и про принятие нового образа жизни, отметила врач. «Отказ от вредных привычек, внимательное отношение к сигналам тела, вовлеченность в процесс и поддержка со стороны специалистов — все это делает реабилитацию действительно эффективной», — резюмировала Ольга Обухова.
