Врачи рассказали об особенностях ведения возрастных пациентов с онкологическими заболеваниями
С возрастом увеличивается риск развития онкологических заболеваний: сегодня половина всех злокачественных опухолей развивается у людей старше 65 лет. О взаимосвязи образа жизни гериатрических пациентов с развитием злокачественных новообразований рассказали специалисты НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Старение общемировой популяции предполагает, что в ближайшие десятилетия более половины всех злокачественных новообразований продолжат диагностироваться у лиц старше 65 лет, и тенденция будет нарастать, поэтому лечение онкологических заболеваний у пациентов пожилого возраста становится еще актуальнее. «Старение организма человека сопровождается рядом дегенеративных процессов, в серьезной степени определяющих физическое и когнитивное здоровье, — отметила заведующая отделением краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии, канд.мед.наук Елена Ткаченко. — В связи с этим онкологическим пациентам старшего возраста необходим мультидисциплинарный подход в диагностике и лечении».
По словам врача, неотъемлемая часть анамнеза возрастных пациентов — коморбидные состояния, когда у одного пациента регистрируется одновременно несколько сопутствующих хронических заболеваний со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной систем. У возрастных онкопациентов сопутствующие заболевания протекают на фоне ограниченных резервных и приспособительных возможностей организма, а потому повышают риск осложнений противоопухолевого лечения, влияют на эффективность лекарственных препаратов.
Как подчеркнула Елена Ткаченко, ключевой компонент лечения многих типов рака — лучевая терапия, которая проводится в течение первого года после постановки диагноза у более трети всех онкологических больных.
Терапия используется для местного контроля опухолей и в качестве паллиативной терапии метастаз. «Возрастные изменения в организме влияют на эффективность и безопасность лучевой терапии, — констатировала онколог, — В том числе и на сердечно-сосудистую систему. Это может выразиться как в дискретных изменениях при электрокардиографии, так и в возникновении у пациента тромбоэмболии, ишемических или аритмических событий, хронической сердечной недостаточности».
Помимо осложнений лучевой терапии при работе с гериатрическими пациентами врачи-онкологи сталкиваются с проблемами при назначении лекарственного противоопухолевого лечения. Одна из главных трудностей — потенциальное нежелательное взаимодействие противоопухолевых препаратов с большим количеством других лекарств, которые обычно принимают возрастные пациенты, страдающие одновременно несколькими болезнями. «Это может значительно снизить эффективность противоопухолевого лечения и повысить риск обострения любой из имеющихся у пожилого пациента хронических неинфекционных патологий», — считает канд.мед.наук, врач-онколог отделения краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии Юлия Алексеева.
В этиологии всех хронических неинфекционных заболеваний, в том числе злокачественных новообразований, ведущую роль играет образ жизни человека, уверена Елена Ткаченко. Так, 60% диагнозов колоректального рака и 85% случаев рака легкого обусловлены поведенческими привычками пациентов. Основными модифицируемыми факторами риска развития злокачественных новообразований являются ожирение, табакокурение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное ультрафиолетовое облучение и гиподинамия, объясняет онколог.
Обзор более тысячи эпидемиологических исследований, проведенный Международным агентством по исследованию рака (IARC), обнаружил убедительные доказательства того, что избыточный вес увеличивает риск развития как минимум 13 видов рака у мужчин и женщин. Заболеваемость и смертность от рака в зависимости от индекса массы тела также была доказана в исследовании «Миллион женщин» с участием 1,2 млн британок в возрасте 50—64 лет, рассказала Елена Ткаченко. «Исследование показало, что около половины всех случаев рака эндометрия и аденокарциномы пищевода у женщин в постменопаузе в Великобритании связаны с избыточным весом или ожирением, — сообщила она. — При этом у мужчин высокий индекс массы тела ассоциирован с развитием таких видов рака, как щитовидной железы, толстой кишки, почки, пищевода».
Ультрафиолетовое (УФ) облучение — главный канцероген, участвующий в генезе меланомы — злокачественной опухоли кожи, характеризующейся стремительным метастазированием. «УФ-облучение связано с высокой частотой мутаций родинок, что может привести к крайне тяжело протекающему онкологическому заболеванию. — подчеркнула Юлия Алексеева. — Предотвратить развитие данного грозного вида рака помогает банальное использование солнцезащитных средств. Другой модифицируемый поведенческий фактор риска — злоупотребление алкоголем, которое может вызывать несколько видов рака, прежде всего — органов пищеварительной системы».
Самый агрессивный фактор риска развития большинства злокачественных новообразований — вдыхание табачного дыма. И активное, и пассивное табакокурение достоверно повышают риски развития раковых опухолей, акцентировала Елена Ткаченко, так как табачный дым содержит 7 тыс. веществ, из которых как минимум 69 вызывают рак. «Полный отказ от курения является основной рекомендацией для онкологических больных, однако до 83% пациентов продолжают курить после постановки онкологического диагноза в силу многолетней сформированной никотиновой зависимости, — добавила она. — Согласно научным данным, опубликованным в журнале «The Lancet», 82,6% нынешних курильщиков начали курить в достаточно молодом возрасте. Гериатрические пациенты старше 65 лет — это заядлые курильщики, которые не расстаются с сигаретами как минимум 40 лет, и отказаться от вредной привычки им очень сложно».
По мнению Елены Ткаченко, для таких пациентов необходимо использовать концепцию снижения вреда здоровью. «Современные бездымные электронные системы нагревания табака содержат на 90—95% меньше вредных веществ по сравнению с дымом традиционных сигарет, — заявила она. — Такое значительное снижение вреда от вдыхания табачного дыма помогает повысить качество жизни пожилых онкологических пациентов и положительно влияет на прогноз противоопухолевой терапии».
Современные возможности для модификации различных факторов риска развития онкологических заболеваний, такие как коррекция питания, профилактика гиподинамии, солнцезащитные кремы и бездымная табачная продукция для курильщиков, которые не отказываются от потребления табака, позволяют продлить годы активной старости, то есть то состояние, когда пожилой человек может вести достаточно активную и полноценную жизнь, что, в свою очередь, позволит снизить нагрузку на систему здравоохранения, заключили специалисты.
