AAN представила новые рекомендации по диагностике и лечению функциональных судорог

Эксперты Американской академии неврологии (AAN) представили новые рекомендации по диагностике и лечению функциональных судорог. Документ опубликован в журнале Neurology.

Авторы пришли к выводу, что своевременная и точная диагностика функциональных судорог имеет ключевое значение: в среднем она запаздывает на 7–8 лет после появления симптомов, что увеличивает риск ошибочного лечения. Подробный клинический анамнез и детальный анализ семиологии приступов, в том числе сбор свидетельств очевидцев и использование видеозаписей с телефона, помогают врачам быстрее отличать функциональные приступы от эпилепсии или обмороков.

При наличии сомнений рекомендуется проводить видео-ЭЭГ типичных эпизодов, которая остается «золотым стандартом» диагностики. Когда эпизоды напоминают обморок, полезны ЭКГ-мониторинг и тест на наклонном столе. Если видео-ЭЭГ недоступна, допускается комбинация межприступной ЭЭГ, амбулаторной ЭЭГ, межприступной ЭКГ и видеозаписей эпизодов для постановки максимально точного диагноза.

Люди с функциональными судорогами должны также проходить оценку на сопутствующие психические расстройства — тревожные и аффективные расстройства, расстройства личности и нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ. Такие состояния встречаются у этой группы пациентов значительно чаще и могут осложнять лечение. Психофармакотерапия, психотерапия, изменение образа жизни и методы нейромодуляции могут быть эффективны в лечении сопутствующих психических расстройств и способствовать лучшим результатам терапии функциональных судорог.

Важно оценивать пациентов на сопутствующую эпилепсию: сочетание функциональных и эпилептических приступов встречается у до 12% взрослых, до 20% взрослых и до 30–50% детей и людей с умственной отсталостью. В таких случаях необходимы точная дифференциация типов приступов с помощью клинического анализа и, по возможности, видео-ЭЭГ. Пациентам нужно разъяснять, что противосудорожные препараты эффективны только против эпилептических приступов и не помогают при функциональных. При наличии эпилепсии следует назначать соответствующие противосудорожные средства, а при отсутствии — избегать ненужной терапии.

Ученые отметили, что психологические вмешательства потенциально эффективны. Они могут снижать частоту приступов, уменьшать тревожность и улучшать качество жизни. В документе подчеркиваются важность полноценного информирования пациента о диагнозе, участие семьи в принятии решений о лечении и применение сочувственного, поддерживающего подхода.

Противосудорожные препараты, включая бензодиазепины, не следует назначать при функциональных судорогах без сопутствующей эпилепсии. Пациентов нужно информировать об отсутствии доказательств пользы от этих препаратов и о потенциальных рисках. Если такие препараты были назначены ошибочно, их рекомендуется постепенно отменять при отсутствии других показаний.

Авторы заключили, что новые рекомендации помогут врачам быстрее распознавать функциональные судороги, корректно дифференцировать их от эпилепсии и обмороков, назначать эффективные психологические вмешательства и избегать ненужного медикаментозного лечения. Документ также подчеркивает необходимость дальнейших исследований, включая улучшение диагностических методов и изучение потенциала искусственного интеллекта, носимых устройств и новых технологий в оценке функциональных приступов.