AGA обновила рекомендации по ведению пациентов с рефрактерным хроническим запором

Эксперты Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) представили обновленные рекомендации по ведению пациентов с рефрактерным хроническим запором. Документ опубликован в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology.

Ученые пришли к выводу, что диагноз рефрактерного запора следует ставить только пациентам с сохраняющимися редкими и/или неудовлетворительными актами дефекации, которым не помогли изменение образа жизни, диета, медикаментозная терапия и терапия и реабилитация мышц тазового дна методом биологической обратной связи (БОС-терапия). Такой подход снижает риск диагностики рефрактерного запора только на основании неэффективности слабительных средств.

При подозрении на рефрактерный запор необходимо исключить вторичные причины заболевания, включая побочные эффекты фармакотерапии, расстройства пищевого поведения и сопутствующие неврологические состояния. В числе факторов, которые могут провоцировать развитие запоров, указаны опиоиды, антипсихотики, препараты железа, нервная анорексия, эндометриоз, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз.

Большинству пациентов с хроническим запором до подтверждения рефрактерного течения заболевания рекомендовано проводить аноректальную манометрию с тестом выдавливания баллона. При выявлении нарушений дефекации рекомендуется курс реабилитации мышц тазового дна методом БОС-терапии. При неубедительных результатах этих исследований или подозрении на структурные аномалии допустимо проведение бариевой или магнитно-резонансной дефекографии.

Эксперты также отметили, что перед проведением хирургического лечения пациентам с рефрактерным запором необходимо максимально использовать все стандартные безрецептурные и одобренные FDA лекарственные препараты, включая их комбинации. В отдельных случаях возможно применение препаратов вне зарегистрированных показаний, таких как пиридостигмин, особенно в сочетании с бисакодилом.

Хирургическое лечение, включая колэктомию, можно рассматривать только у пациентов с подтвержденным замедленным транзитом содержимого по толстой кишке в отсутствие нарушений дефекации. Колэктомию с илеоректальным анастомозом рекомендуется предлагать тщательно отобранным группам пациентам, поскольку хирургическое лечение хронического запора связано с повышенным риском осложнений.

Перед хирургическим вмешательством целесообразно проводить формальное психологическое обследование, поскольку сопутствующие психические расстройства могут усиливать выраженность симптомов и ухудшать результаты операции. К относительным противопоказаниям отнесли тяжелые нелеченые психические заболевания, активные расстройства пищевого поведения, нерешенные психотравмы, преобладание жалоб на вздутие или боли в животе, а также обратимые вторичные причины запора.